Dica do autor: A Escada Analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS) foi desenvolvida para guiar o manejo da dor, especialmente em pacientes oncológicos, mas é amplamente aplicada para qualquer tipo de dor crônica e progressiva. A abordagem baseia-se no uso escalonado de analgésicos conforme a intensidade da dor, associando diferentes classes de medicamentos de forma racional.

A escada clássica possui três degraus, mas algumas adaptações incluem um quarto degrau, que contempla terapias invasivas. A progressão se dá da seguinte forma:

1º degrau – Dor leve:

• Analgésicos não opioides → Paracetamol, dipirona, AINEs (ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno).
• Terapias adjuvantes → Antidepressivos e anticonvulsivantes para dor neuropática.

2º degrau – Dor moderada:

• Opioides fracos → Codeína, tramadol, associados a analgésicos não opioides.

3º degrau – Dor intensa:

• Opioides fortes → Morfina, oxicodona, metadona, fentanil, associados ou não a não opioides e adjuvantes.

4º degrau – Dor refratária:

• Métodos invasivos → Bloqueios nervosos, infusões contínuas, bombas de analgesia (PCA).
• Drogas de resgate → Cetamina e anestésicos locais, quando necessário.

Com base nessa estrutura, analisamos as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de nervos pertence ao 4º degrau, mas opioides fortes e anti-inflamatórios não se encaixam no 2º e 3º degraus conforme a escada tradicional.

Alternativa B: CORRETA.

• 1º degrau → Paracetamol (analgésico não opioide).
• 2º degrau → Tramadol (opioide fraco).
• 3º degrau → Morfina (opioide forte).
• 4º degrau → Bloqueio de nervos (procedimento invasivo para dor refratária).

Alternativa C: INCORRETA. Embora dipirona, paracetamol e morfina estejam corretos para os degraus iniciais, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) não fazem parte do segundo degrau (o correto seria um opioide fraco, como tramadol ou codeína).

Alternativa D: INCORRETA. A metadona é um opioide forte, não devendo estar no 2º degrau. Além disso, paracetamol no 4º degrau não faz sentido, pois esse degrau envolve métodos invasivos e adjuvantes especializados.

Resposta: Alternativa B.