Dica do autor: A terapia expulsiva medicamentosa é uma estratégia utilizada para facilitar a eliminação espontânea de cálculos ureterais, reduzindo a necessidade de procedimentos invasivos, como ureterolitotripsia ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).

Os bloqueadores alfa-adrenérgicos (como a tansulosina) são os medicamentos mais estudados e atuam promovendo o relaxamento da musculatura lisa ureteral, diminuindo o tônus e favorecendo a passagem do cálculo. Estudos demonstram que essa abordagem é mais eficaz para cálculos localizados no ureter distal, pois essa região contém maior densidade de receptores α1-adrenérgicos.

O sucesso da terapia expulsiva também depende do tamanho do cálculo. Cálculos maiores que 5 mm, especialmente entre 5-10 mm, apresentam menor chance de eliminação espontânea, e a terapia medicamentosa pode ser uma alternativa antes de indicar um procedimento cirúrgico.

As indicações são:

• Cálculos ureterais distais (melhor resposta ao tratamento).
• Tamanho entre 5-10 mm.
• Pacientes sem sinais de obstrução completa, sem infecção urinária associada e sem dor intratável.

As contraindicações:

• Cálculos ureterais proximais, pois a taxa de resposta ao tratamento é menor.
• Cálculos > 10 mm, devido à baixa probabilidade de eliminação espontânea.
• Presença de infecção urinária associada (risco de pielonefrite obstrutiva).
• Dor intensa e persistente, indicando necessidade de intervenção cirúrgica.

A terapia expulsiva pode ser utilizada por até 4 semanas, com monitoramento da eliminação do cálculo por exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia de abdome sem contraste.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos proximais maiores que 5 mm têm baixa taxa de eliminação espontânea, e a eficácia da terapia expulsiva é reduzida nessa localização.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculos distais menores que 5 mm geralmente são eliminados espontaneamente, sem necessidade de terapia expulsiva.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos proximais menores que 5 mm podem ser expulsos sem intervenção, mas a eficácia da terapia medicamentosa é menor devido à localização do cálculo.

Alternativa D: CORRETA. Cálculos distais maiores que 5 mm são os melhores candidatos à terapia expulsiva medicamentosa, pois o ureter distal possui maior densidade de receptores α1-adrenérgicos, favorecendo o relaxamento da musculatura e a eliminação do cálculo.

Resposta: Alternativa D.