Dica do autor: A paciente apresenta sintomas clássicos de climatério (fogachos, irritabilidade, insônia) e tem histórico de histerectomia. Como a histerectomia implica a remoção do útero, não é necessário o uso de progesterona para proteção endometrial. Em mulheres sem útero, a terapia de reposição hormonal com estrogênio isolado é indicada, pois é eficaz para controlar os sintomas vasomotores. A via transdérmica é preferida em pacientes com IMC elevado e hipertensão, pois minimiza o risco de efeitos colaterais e evita o metabolismo hepático de primeira passagem.

Alternativa A: INCORRETA. Não é necessário associar progesterona em pacientes histerectomizadas, pois não há risco de hiperplasia endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Testosterona não é indicada para tratamento dos sintomas descritos, e a associação de progesterona é desnecessária em pacientes histerectomizadas.

Alternativa C: INCORRETA. A testosterona não é indicada para os sintomas relatados, que são predominantemente vasomotores.

Alternativa D: CORRETA. Estrogênio transdérmico é a opção indicada, pois controla os sintomas vasomotores e é seguro para pacientes histerectomizadas com hipertensão e IMC elevado.

Alternativa E: INCORRETA. A desvenlafaxina é uma opção não hormonal para tratamento de fogachos, mas o estrogênio é mais indicado neste caso devido aos sintomas intensos e à indicação de terapia hormonal.

Resposta: Alternativa D.