Dica do autor: A imagem mostra uma seção do intestino grosso, com arquitetura glandular preservada, porém acompanhada de infiltrado inflamatório crônico e a presença evidente de um granuloma não caseoso, ou seja, sem necrose central. Esse achado histológico é clássico da Doença de Crohn, uma doença inflamatória intestinal (DII) de padrão transmural, que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. Os granulomas são compostos por macrófagos ativados (células epitelióides) e linfócitos ao redor, sendo um importante critério diagnóstico, embora não estejam presentes em todos os casos. A Doença de Crohn se diferencia da Retocolite Ulcerativa justamente por apresentar granulomas bem formados, inflamação transmural, espessamento da parede intestinal, fissuras profundas e acometimento em áreas salteadas ("skip lesions").

Fonte: Nephron, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons

Alternativa A: INCORRETA. A Retocolite Ulcerativa é uma DII contínua que não apresenta granulomas, mas sim inflamação restrita à mucosa e submucosa.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença Celíaca cursa com atrofia das vilosidades intestinais, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais, sem formação de granulomas.

Alternativa C: INCORRETA. A amebíase intestinal causada por Entamoeba histolytica pode causar úlceras em botão de camisa e necrose, mas não forma granulomas organizados como os da imagem.

Alternativa D: CORRETA. A Doença de Crohn é a única entre as opções que apresenta granulomas não caseosos como parte do quadro histológico típico, como observado na lâmina.

Alternativa E: INCORRETA. A colite pseudomembranosa, associada a Clostridioides difficile, cursa com exsudato de fibrina e detritos celulares, mas não apresenta granulomas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS, S. L. et al. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• SILVA, L. C. Doença Inflamatória Intestinal. In: MURRAY, J. F.; Nadel, J. A. Doenças Gastrointestinais. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• JUNQUEIRA, L. C.; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.