Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para investigar insuficiência adrenal é lembrar dos pontos-chave: um cortisol matinal muito baixo (18 µg/dL) afasta a insuficiência; valores intermediários (aprox. 3–18 µg/dL) são indeterminados e exigem teste de estímulo. O teste de estímulo padrão é o teste com ACTH (cortrosina/synacthen) — dose habitual de 250 µg IV ou IM, com dosagens de cortisol basal e aos 30/60 minutos; resposta adequada costuma ser pico ≥18 µg/dL (algumas referências usam 20–21 µg/dL). Depois de confirmar deficiência adrenal bioquímica, mede-se ACTH para distinguir primária (ACTH alto) de secundária/terciária (ACTH baixo) e investigar causas — lembrando que pacientes com tiroidite autoimune têm risco aumentado de poliglandularidade autoimune, ou seja, Addison primária pode ocorrer na mesma paciente. Testes de supressão (como dexametasona) investigam excesso de cortisol (síndrome de Cushing) e não são úteis para confirmar insuficiência; outros testes citados em endocrinologia (teste de tolerância à insulina) são opcionais em cenários específicos. No fim das contas, com quadro clínico sugestivo (hipotensão ortostática, perda ponderal, náuseas) e cortisol matinal indeterminado, o teste de estímulo com cortrosina é o caminho certo para confirmar hipocortisolismo.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de supressão com dexametasona serve para investigar excesso de cortisol (síndrome de Cushing) — avalia capacidade de suprimir a produção endógena de cortisol após glicocorticoide exógeno. Não é ferramenta para confirmar insuficiência adrenal; além disso, na suspeita de hipocortisolismo agudo ou crônico, usar dexametasona não responde à pergunta diagnóstica principal.

Alternativa B: CORRETA. O teste de estímulo com cortrosina (ACTH sintético) é o exame padrão para confirmar insuficiência adrenal quando o cortisol matinal está em zona cinzenta. A dosagem basal seguida de administrar 250 µg de ACTH e medir cortisol aos 30/60 minutos permite avaliar a reserva adrenal; ausência de elevação adequada (pico <18 µg/dL) confirma deficiência. Depois, mensurar ACTH sérico diferencia insuficiência primária (Addison) de secundária/terciária.

Alternativa C: INCORRETA. A infusão salina é usada no contexto do rastreio/supressão para hiperaldosteronismo primário (teste de supressão salina), não para avaliar produção de cortisol ou confirmar insuficiência adrenal. Portanto, não é o exame adequado para confirmar hipocortisolismo.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida não é utilizada como estímulo para avaliação da função adrenal. Alguns fármacos têm papel em testes dinâmicos de outros eixos, mas furosemida não aumenta a utilidade diagnóstica para cortisol e, portanto, não é indicado para confirmar insuficiência adrenal.

Resposta: Alternativa B