Dica do autor: O trabalho de parto prematuro (TPP) ocorre quando a atividade uterina regular leva a modificações cervicais antes de 37 semanas completas. O manejo do TPP depende fundamentalmente da idade gestacional, sinais clínicos maternos e fetais, e da presença ou ausência de fatores de risco obstétricos.

Em gestantes com 34 semanas completas ou mais, como no caso clínico (35 semanas), as principais diretrizes — como o Protocolo da Febrasgo, o Manual de Assistência Pré-Natal do Ministério da Saúde e as recomendações da ACOG — são claras: não se deve utilizar tocolíticos nem corticoterapia a partir dessa idade. Isso porque os benefícios da interrupção da progressão do parto diminuem significativamente após esse marco gestacional (quando ocorre a maturação pulmonar fetal), ao passo que os riscos maternos associados ao uso de tocolíticos se tornam mais expressivos.

A conduta obstétrica adequada nesses casos deve focar na avaliação do bem-estar fetal e no acompanhamento do trabalho de parto, permitindo sua evolução espontânea, desde que não haja contraindicações.

Outros pontos importantes do caso:

• A gestante apresenta dinâmica uterina ativa (3 contrações em 10 minutos) e dilatação de 5 cm, o que caracteriza trabalho de parto estabelecido.
• O líquido amniótico meconial é um achado relevante, mas isoladamente não justifica cesariana, especialmente na ausência de sinais de sofrimento fetal, como desacelerações ou bradicardia fetal.
• Diante de um trabalho de parto prematuro sem resultado da cultura para Streptococcus do Grupo B, há indicação de antibioticoprofilaxia com penicilina cristalina EV.

Assim, diante de uma gestante em trabalho de parto com 35 semanas e feto em boas condições de vitalidade, a conduta correta é acompanhar a evolução do parto, com avaliação contínua do bem-estar fetal.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de tocolítico e corticoide não é indicado rotineiramente após 34 semanas. Além disso, a paciente já está em trabalho de parto ativo.

Alternativa B: INCORRETA. A presença isolada de líquido meconial, sem sofrimento fetal, não é indicação de cesárea.

Alternativa C: INCORRETA. Diante de um trabalho de parto prematuro em paciente sem cultura para Streptococcus, há indicação de realização da profilaxia de sepse neonatal. No entanto, a droga de escolha é a penicilina cristalina, e não benzatina.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa que reflete a conduta recomendada: avaliação do bem-estar fetal e, se não houver alterações, seguimento da evolução natural do trabalho de parto.

Resposta: Alternativa D