Dica do autor: Existem duas regiões anatômicas que são pontos de fraqueza natural da parede lombar posterior, onde podem surgir hérnias raras, chamadas de hérnias lombares:

• Trígono lombar inferior (ou trígono de Petit): delimitado inferiormente pela crista ilíaca, anteriormente pelo músculo oblíquo externo e posteriormente pelo músculo latíssimo do dorso. O assoalho dessa área é formado pelo músculo oblíquo interno. É uma região de menor resistência anatômica, sendo o local mais comum de hérnias lombares. A hérnia que ocorre nesse local é chamada de hérnia de Petit.

• Trígono lombar superior (ou trígono de Grynfeltt): limitado superiormente pela 12ª costela, medialmente pelo músculo eretor da espinha e lateralmente pelo músculo oblíquo interno. Tem como assoalho o músculo transverso abdominal. A hérnia que se forma aqui é a hérnia de Grynfeltt.

A imagem apresentada na questão mostra claramente a região do trígono lombar inferior (b), com suas delimitações anatômicas clássicas.

Essas hérnias são raras, representam menos de 2% de todas as hérnias abdominais e geralmente se apresentam como uma massa lombar assintomática ou com dor local. Em alguns casos, pode haver obstrução intestinal quando o conteúdo herniado envolve alças.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar de Spiegel, na parede abdominal anterolateral, entre o músculo reto abdominal e os músculos oblíquos e não está relacionada à região lombar.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia de Grynfeltt ocorre no trígono lombar superior, não no inferior, como descrito e apontado pela imagem da questão.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia de Petit ocorre no trígono lombar inferior, justamente o que foi descrito no enunciado representado na imagem. É o local de fraqueza anatômica entre o latíssimo do dorso, o oblíquo externo e a crista ilíaca, com o oblíquo interno compondo o assoalho.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia de Petersen é uma hérnia interna, que ocorre após cirurgias como a gastrojejunostomia em Y de Roux, quando há um orifício entre o mesocólon e a alça alimentar, nada a ver com a região lombar.

Resposta: Alternativa C