Dica do autor: O abscesso anorretal é uma infecção aguda do espaço perianal que tem origem, na maioria dos casos, na obstrução de uma cripta anal, levando à infecção das glândulas anais e formação de coleções purulentas nos diferentes planos perirretais. Ele pode se localizar em cinco compartimentos principais: perianal, isquiorretal, interesfincteriano, supraelevador e submucoso – sendo o perianal o mais comum e o mais superficial.

Do ponto de vista clínico, os pacientes costumam relatar dor perianal intensa, contínua, de início súbito, que piora à evacuação e à palpação. Com a evolução, surgem abaulamento, hiperemia e aumento de temperatura local. Febre, calafrios e mal-estar podem acompanhar, principalmente em indivíduos imunocomprometidos, como diabéticos, obesos, transplantados ou em uso de imunossupressores. Embora a flutuação seja um sinal clássico de abscesso já organizado, a ausência de flutuação não contraindica a drenagem quando os sinais inflamatórios são evidentes.

É fundamental compreender que o tratamento do abscesso perianal é essencialmente cirúrgico. A incisão e drenagem precoce são o padrão-ouro, mesmo nos casos sem flutuação visível, pois a evolução natural da infecção é a progressão da coleção, necrose tecidual, formação de celulite ou até disseminação sistêmica. A incisão deve ser ampla o suficiente para garantir a drenagem completa e prevenir recidivas.

A antibioticoterapia isolada nunca substitui a drenagem cirúrgica, mas pode ser associada em casos selecionados: pacientes com imunossupressão, diabetes descompensado, celulite perianal extensa ou sinais sistêmicos. Ainda assim, o antibiótico é adjuvante, e não curativo por si só.

É importante destacar que cerca de 30% a 50% dos pacientes com abscesso anorretal desenvolverão posteriormente uma fístula anal. Contudo, a pesquisa ativa da fístula durante a drenagem não é indicada, especialmente em fase aguda, pois aumenta o risco de lesão esfincteriana. O correto é realizar o seguimento ambulatorial após a resolução do abscesso. Caso uma fístula se manifeste, a fistulotomia para fístulas simples (ou abordagem em dois tempos, para fístulas complexas) será indicada como procedimento definitivo em momento oportuno.

Alternativa A: CORRETA. A incisão local ampla e drenagem de urgência são o tratamento indicado em abscessos perianais agudos, sobretudo em pacientes de risco (como diabéticos e obesos). Mesmo na ausência de flutuação, sinais de inflamação intensa e abaulamento justificam intervenção precoce. Adiar o tratamento pode agravar o quadro e predispor à complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A punção com agulha, mesmo com gelco calibroso, não é considerada um tratamento adequado para abscessos perianais. Esse tipo de abordagem raramente proporciona drenagem completa e eficaz, favorecendo recidiva, formação de celulite e persistência da infecção. Não substitui a incisão cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia isolada não é suficiente para tratar abscesso perianal. Embora possa ser utilizada como complemento, sobretudo em pacientes imunossuprimidos ou com sinais sistêmicos, a conduta fundamental é a drenagem. Aguardar a formação de flutuação, em um paciente já com sinais inflamatórios acentuados, coloca o doente em risco desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. A fistulotomia é um procedimento eletivo, indicado quando há confirmação de fístula anal simples. Ela não deve ser feita na fase aguda do abscesso, especialmente quando ainda não está estabelecida a comunicação fistulosa. Sua indicação depende de avaliação ambulatorial pós-drenagem, quando a inflamação aguda estiver resolvida.

Resposta: Alternativa A