Dica do autor: A anemia ferropriva é a forma mais comum de anemia em crianças, adolescentes e mulheres em idade fértil. Está diretamente relacionada à deficiência de ferro, seja por ingestão inadequada, aumento da demanda (como no crescimento ou gestação), má absorção ou perdas crônicas. O ferro é essencial para a produção de hemoglobina, e sua deficiência leva a uma anemia microcítica e hipocrômica.

No hemograma, o padrão clássico da anemia ferropriva sem tratamento apresenta as seguintes características:

• Microcitose: volume corpuscular médio (VCM) baixo;
• Hipocromia: hemoglobina corpuscular média (HCM) reduzida;
• RDW elevado: aumento da variação do tamanho das hemácias, indicando anisocitose (presença de hemácias de diferentes tamanhos);
• Contagem de reticulócitos diminuída: indicando baixa produção medular de hemácias, uma vez que o ferro é necessário para a eritropoese eficaz.

Além desses achados, exames complementares como ferritina (baixa), saturação de transferrina (reduzida) e ferro sérico (baixo) ajudam a confirmar o diagnóstico. Importante destacar que o RDW elevado é uma das primeiras alterações hematimétricas a surgir, mesmo antes da queda significativa da hemoglobina.

Com o início do tratamento com ferro, espera-se a seguinte evolução:

• 24 horas de tratamento: Já é possível observar melhora clínica, especialmente em sintomas como irritabilidade, apatia e anorexia, pois há início da recuperação da função das enzimas dependentes de ferro.
• 48 horas de tratamento: Inicia-se a resposta medular, com expansão da atividade eritropoiética (hiperplasia eritroide), como preparação para aumentar a produção de hemácias.
• 1 semana de tratamento: Ocorre a reticulocitose, que representa o aumento da liberação de reticulócitos pela medula óssea, evidenciando a resposta efetiva ao tratamento.
• 30 dias de tratamento: Começa a ocorrer o aumento dos níveis de hemoglobina, pois o ferro começa a ser utilizado na produção de hemácias maduras em quantidade suficiente.
• 4 meses de tratamento: Considera-se o tempo estimado para a reposição completa das reservas de ferro nos tecidos e ferritina sérica, se o tratamento for mantido adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão normocítico e normocrômico com reticulócitos normais e RDW normal não corresponde à anemia ferropriva, mas sim a outras anemias leves ou iniciais, como anemia por doença crônica ou fases muito precoces da carência de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. A macrocitose é característica de anemias por deficiência de vitamina B12 ou folato, não da anemia ferropriva. Além disso, na deficiência de ferro, não há aumento de reticulócitos nem RDW baixo.

Alternativa C: CORRETA. A anemia ferropriva clássica apresenta microcitose, hipocromia, contagem de reticulócitos diminuída e RDW elevado. Esse é o padrão laboratorial típico da carência de ferro sem tratamento, refletindo a produção inadequada de hemácias e a heterogeneidade dos tamanhos celulares.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a microcitose e hipocromia estejam corretas, o RDW não costuma estar baixo na anemia ferropriva — pelo contrário, o RDW elevado é uma das alterações mais precoces e características.

Resposta: Alternativa C.