Dica do autor: A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune que tem como alvo principal as glândulas exócrinas, resultando em hipofunção lacrimal e salivar e, portanto, nos sintomas clássicos de olho e boca secos. Do ponto de vista fisiopatológico, há infiltração linfocitária das glândulas com perda funcional e produção de autoanticorpos, especialmente anti-SSA/Ro e anti-SSB/La. Clinicamente, além da síndrome seca, pode haver manifestações extraglandulares: artralgias, neuropatias, pneumonite intersticial, vasculite cutânea e comprometimento renal — tipicamente acidose tubular renal distal (RTA tipo 1). O risco de linfoma (principalmente marginal zone/MALT) está aumentado, sendo um ponto de vigilância importante no seguimento. No diagnóstico, usamos o conjunto clínico + testes objetivos (Schirmer, teste do corante), sorologia e, quando necessário, biópsia de glândula salivar menor com escore de foco. É fundamental excluir causas secundárias ou mimetizadoras, como hepatite C e infecção por HIV, antes de rotular como Sjögren primário. No manejo, o foco é sintomático: lubrificantes oculares, colírios de retenção, salivares artificiais e secretagogos (pilocarpina/cevimelina) para boca seca; terapias tópicas (ex: ciclosporina oftálmica) podem ser úteis. Corticoides e imunossupressores entram quando há doença sistêmica ativa. O pulo do gato: anti-histamínicos e outros medicamentos anticolinérgicos tendem a piorar a secura e, portanto, não são recomendados como terapia para alívio da xerostomia ou xeroftalmia — podem até agravar os sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Deve ser feito diagnóstico diferencial com hepatite C e HIV. Explicação: Correto. Tanto hepatite C quanto infecções por HIV podem causar manifestações sicca e alterações imunitárias que mimetizam Sjögren, além de poderem gerar sorologias falsas-positivas; por isso é recomendado investigar essas causas antes de concluir tratar-se de Sjögren primário.

Alternativa B: CORRETA. Pode cursar com acidose tubular renal. Explicação: Correto. O acometimento renal em Sjögren costuma ser por necrose tubular intersticial com prejuízo da acidificação distal, levando à RTA tipo 1 (hiperclorêmica com alcalinização urinária inadequada), que se manifesta por hipocalemia e risco de nefrolitíase.

Alternativa C: CORRETA. Pode evoluir com aparecimento de linfomas. Explicação: Correto. Pacientes com Sjögren têm risco aumentado de linfoma não-Hodgkin, especialmente linfoma de zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa (MALT). Sinais de alarme incluem linfonodos persistentes, esplenomegalia, leucocitose linfocitária, e aumento unilateral ou assíncrono de parótida.

Alternativa D: INCORRETA. Os anti-histamínicos são úteis no alívio dos sintomas oral e ocular. Explicação: Incorreto — esta é a opção errada pedida pela questão. Anti-histamínicos, por suas propriedades anticolinérgicas (especialmente os de primeira geração), tendem a reduzir ainda mais as secreções e agravar tanto xerostomia quanto xeroftalmia. Portanto não são indicados para aliviar os sintomas sicca; o manejo sintomático eficaz envolve lubrificantes, secretagogos (pilocarpina/cevimelina quando não houver contraindicação) e terapias tópicas oftálmicas.

Alternativa E: CORRETA. A biópsia de glândula salivar menor é útil no diagnóstico. Explicação: Correto. A biópsia de glândula salivar menor com avaliação do escore de foco (presença de agregados linfocitários ≥1 foco por 4 mm2) é um instrumento diagnóstico valioso, especialmente quando a sorologia é inconclusiva; ajuda a confirmar a infiltração linfocítica típica da doença.

Resposta: Alternativa D