Dica do autor: A análise de distúrbios ácido-básicos deve ser metódica. Primeiro, olhamos para o pH: aqui está gravemente reduzido (7,11), indicando acidose. Depois, avaliamos a PaCO₂: ela está baixa (30 mmHg), sugerindo que há hiperventilação como resposta compensatória, o que aponta para um distúrbio primariamente metabólico. O HCO₃⁻ está muito reduzido (10 mEq/L), reforçando que a alteração primária é metabólica.

O próximo passo é calcular o Ânion Gap (AG), usando a fórmula:
AG = Na⁺ – (Cl⁻ + HCO₃⁻) = 138 – (112 + 10) = 16 mEq/L.
O valor de referência é de 12 ± 2; logo, temos AG aumentado. No entanto, como o bicarbonato está muito baixo, devemos investigar se há também um componente de acidose metabólica hiperclorêmica (AG normal). Para isso, aplicamos o Delta-Delta:
ΔAG = 16 – 12 = 4;
ΔHCO₃⁻ = 24 – 10 = 14.
O ΔHCO₃⁻ é maior que o ΔAG, sugerindo a coexistência de duas acidoses metabólicas: uma com AG aumentado (lactato elevado por hipoperfusão na sepse) e outra hiperclorêmica (possivelmente reposição volêmica com soro fisiológico ou perdas digestivas de bicarbonato).

Portanto, o quadro é de acidose metabólica mista (AG aumentado + hiperclorêmica), típica de choque séptico com reposição de SF 0,9% e lactato elevado por hipóxia tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose respiratória requer PaCO₂ elevada, o que não ocorre. Aqui há hiperventilação (PaCO₂ baixa) como compensação de uma acidose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose metabólica com AG normal (hiperclorêmica) isolada não justificaria o lactato tão elevado nem o AG aumentado.

Alternativa C: CORRETA. Há uma acidose metabólica mista: AG aumentado (lactato 6,8 mmol/L por hipoperfusão tecidual) e AG normal/hiperclorêmica (Cl⁻ 112 mEq/L, sugerindo reposição volêmica com SF 0,9% ou perda de bicarbonato). É compatível com sepse grave e reposição volêmica prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja hiperventilação, esta é compensatória. Não há alcalose respiratória como distúrbio primário.

Alternativa E: INCORRETA. Falência renal poderia explicar AG aumentado, mas o lactato elevado e o Cl⁻ alto, além da ausência de hipercapnia, apontam para outra fisiopatologia.

Resposta: Alternativa C