Dica do autor: A imagem e o relato descrevem um cálculo biliar clássico de colesterol – amarelado, esférico e de superfície lisa. Essa morfologia é típica dos cálculos de colesterol monocomponentes, os mais comuns em países ocidentais, representando até 80% dos casos de colelitíase. A formação desses cálculos é multifatorial e depende do desequilíbrio da composição da bile, com excesso de colesterol e redução dos agentes solubilizantes (sais biliares e fosfolipídios, especialmente a lecitina). Os principais fatores de risco para cálculos de colesterol são conhecidos pela mnemônica dos “4 F's”: Female (sexo feminino), Forty (idade ≥40 anos), Fat (obesidade), Fertile (multíparas). Outros fatores incluem uso de anticoncepcionais, dieta hipercalórica, jejum prolongado e histórico familiar. Fisicamente, esses cálculos apresentam: cor amarelo-dourado a esverdeado (dependendo da quantidade de pigmentos); formato esférico ou ovalado; superfície lisa ou levemente facetada; composição predominantemente de colesterol (>70%), com ou sem sais biliares associados. Por contraste, os cálculos pigmentares pretos são friáveis e escuros, ricos em bilirrubinato de cálcio (frequentes em cirrose e hemólise crônica), enquanto os cálculos marrons estão associados a infecções da via biliar. Nenhum deles se assemelha à imagem mostrada.

Alternativa A: INCORRETA. O bilirrubinato de cálcio é o principal componente dos cálculos pigmentares pretos, que são comuns em pacientes com doenças hemolíticas crônicas ou cirrose hepática. Esses cálculos possuem coloração escura, são friáveis e irregulares — características morfológicas que não se aplicam ao cálculo descrito na imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico são típicos do trato urinário e não do sistema biliar. Têm coloração amarelada e superfície lisa, além de serem frequentemente radiolucentes em exames de imagem simples. A sua presença na vesícula biliar é extremamente rara e incompatível com o contexto clínico da questão.

Alternativa C: CORRETA. A descrição fornecida — cálculo amarelado, esférico, de superfície lisa — corresponde perfeitamente ao perfil clássico de um cálculo de colesterol. Esse tipo de cálculo é predominante em países ocidentais e associado a fatores como obesidade, idade entre 40 e 60 anos e sexo feminino, todos presentes no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O oxalato de cálcio é um componente típico dos cálculos urinários, não dos biliares. Tais cálculos costumam ser escuros, pontiagudos e muito duros, com alto potencial de lesão ao urotélio. Sua morfologia e localização não se correlacionam com os achados descritos na imagem da vesícula biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Os cálculos de cistina são extremamente raros, geralmente diagnosticados em pacientes com cistinúria. Eles se caracterizam por aparência homogênea, coloração amarelo-clara ou cerosa e surgem no trato urinário. Além disso, não têm qualquer relação com mucinas salivares, como erroneamente sugerido na alternativa.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.