Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de cólica nefrética, caracterizada por dor lombar intensa com irradiação para a virilha, náuseas e hematúria, sintomas clássicos da presença de cálculo urinário impactado no trato urinário. A tomografia confirmou um cálculo de 6 mm no ureter distal, e, após sua eliminação espontânea, foi possível analisar sua morfologia: cristais escuros com projeções pontiagudas. Essas características são altamente sugestivas de um cálculo de oxalato de cálcio, o tipo mais comum de litíase urinária, responsável por cerca de 70% a 80% dos casos. Os cálculos de oxalato de cálcio, especialmente na forma monohidratada (weddelita), apresentam coloração escura, superfície irregular, espiculada e pontiaguda, podendo causar microtraumas na mucosa, o que justifica a presença de hematúria, como relatado na questão. Esses cálculos se formam em ambientes com: hipercalciúria (com ou sem hipercalcemia); hiperoxalúria (secundária a doenças entéricas ou dieta); baixo volume urinário (desidratação); pH urinário levemente ácido ou neutro. Diferenciá-los de outros tipos de cálculo — como ácido úrico (lisos e amarelos), estruvita (fosfato de amônio e magnésio, brancos e friáveis), cistina (cerosos e amarelados) — é essencial tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento e prevenção de recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos de ácido úrico costumam ser amarelados, lisos e radiolucentes (não visíveis na radiografia simples). Embora causem dor e hematúria, não apresentam projeções pontiagudas como os de oxalato de cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. O fosfato de amônio e magnésio (estruvita) compõe cálculos grandes, brancos ou acinzentados, com consistência friável, muitas vezes associados a infecções urinárias por germes urease-positivos. A coloração escura e a superfície pontiaguda não são compatíveis.

Alternativa C: CORRETA. O oxalato de cálcio, especialmente o tipo monohidratado, forma cálculos escuros, duros e com projeções espiculadas, exatamente como descrito na questão. São os cálculos mais prevalentes na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Cálculos de colesterol são raros no trato urinário e mais associados à vesícula biliar. Apresentam coloração amarelada, aspecto ceroso e superfície lisa, incompatível com a descrição do cálculo na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A cistina forma cálculos cerosos, homogêneos e amarelados, com superfície lisa. Está associada à cistinúria, um distúrbio genético raro. A descrição morfológica e clínica do caso não é compatível.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.