Dica do autor: As lesões vesicais traumáticas são mais comuns em traumas contusos de abdome e pelve, especialmente em acidentes automobilísticos com uso de cinto de segurança de três pontos. Nestes casos, a bexiga cheia no momento do impacto pode romper-se por aumento súbito da pressão intravesical. A ruptura da bexiga pode ser intrapelvica (extraperitoneal) ou intra-abdominal (intraperitoneal) – e o tratamento muda completamente conforme o tipo.

Do ponto de vista diagnóstico, a tomografia computadorizada com contraste é extremamente útil, especialmente quando realizada com contraste intravenoso e fase excretora (tardia). Quando há extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal ou para o espaço adjacente à bexiga, é necessário interpretar o local do extravasamento com atenção. No caso descrito, o contraste extravasa da bexiga para a goteira parietocólica direita, ou seja, há comunicação com a cavidade peritoneal, o que caracteriza uma ruptura intraperitoneal da bexiga.

Esse tipo de lesão exige abordagem cirúrgica imediata, pois o contato da urina com a cavidade peritoneal leva a peritonite química e risco elevado de infecção grave. A conduta padrão, portanto, é a laparotomia exploradora com rafia da lesão vesical em dois planos, além de drenagem da cavidade abdominal e sondagem vesical para descompressão.

É importante lembrar que as rupturas extraperitoneais da bexiga, por outro lado, são mais comuns em fraturas pélvicas e, na ausência de lesões associadas, podem ser manejadas de forma conservadora com sondagem vesical contínua por duas a três semanas. Já a uretrotrauma deve ser sempre excluído antes da sondagem vesical, especialmente se houver sangue no meato uretral.

Alternativa A: CORRETA. A laparotomia com rafia da lesão vesical é a conduta indicada nos casos de ruptura intraperitoneal da bexiga, como evidenciado pelo extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal (goteira parietocólica). Essa abordagem evita peritonite e permite reparo adequado da lesão.

Alternativa B: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica pode ser utilizada em casos de ruptura extraperitoneal com contraindicação à sondagem uretral, mas não substitui a necessidade de reparo cirúrgico nas rupturas intraperitoneais, que demandam abordagem via laparotomia.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistografia retrógrada é indicada para investigação de lesões uretrais — especialmente quando há sangue no meato uretral e suspeita de trauma de uretra. No entanto, neste caso, o diagnóstico de lesão vesical intraperitoneal já está estabelecido pela tomografia, e o foco deve ser o tratamento cirúrgico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. A sondagem vesical de demora é o tratamento conservador de escolha em lesões extraperitoneais da bexiga, mas não é adequada em casos de ruptura intraperitoneal, onde há risco de peritonite química e infecção grave. Nestes casos, a sondagem é apenas complementar à cirurgia.

Resposta: Alternativa A