Dica do autor: O rastreamento do diabetes em adultos assintomáticos é sobre identificar quem tem probabilidade razoável de estabelecer a doença antes que sintomas apareçam, para intervir de forma efetiva e evitar dano. Na prática, há duas linhas claras: uma baseada em idade (começar a triagem em idades mais elevadas) e outra baseada em fatores de risco que sinalizam resistência à insulina ou histórico que aumenta a probabilidade de pré-diabetes/diabetes (ex.: excesso de peso/obesidade, sedentarismo, acantose nigricans, hipertensão, história de diabetes gestacional, história familiar de 1º grau, exposição a corticoides sistêmicos, síndromes relacionadas à resistência insulínica). O pulo do gato aqui é combinar a recomendação epidemiológica com o princípio da prevenção quaternária: não rastrear à toa quem tem probabilidade muito baixa, evitando exames que trazem mais malefícios que benefícios. Assim, ao bater o olho nos casos, priorizamos quem tem sinais claros de risco cardiometabólico e resistência insulínica — aí sim o rastreamento é indicado e justificável.

Alternativa A: INCORRETA. Márcia tem 41 anos, o que chama a atenção em termos de idade, mas seus dados mostram IMC normal (24,5), pressão normal e história familiar apenas em tios (não é primeiro grau) com diabetes tipo 1 e tipo 2 — parentes de 2º grau têm menor peso preditivo. Uso de contraceptivo oral não é indicação para rastrear diabetes. Na prática, sem sobrepeso/obesidade, sinais de resistência insulínica ou história de diabetes gestacional, e considerando a prevenção quaternária (evitar exames desnecessários), ela não é a melhor indicação baseada só no que foi apresentado.

Alternativa B: CORRETA. José, 38 anos, reúne achados clinicamente relevantes: IMC 31,7 (obesidade) e acantose nigricans, sinal clássico de resistência à insulina. Além disso é sedentário. Esses fatores aumentam significativamente a probabilidade de pré-diabetes/diabetes e tornam o rastreamento justificado e potencialmente útil para intervenção precoce. É o caso em que o benefício do diagnóstico supera os riscos de sobrecarga ou medicalização desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Luiza tem 43 anos e isso poderia chamar atenção por idade, mas é atleta, IMC 24 (normal), PA normal e o filho nasceu com 3,8 kg — isso sozinho não é critério claro de histórico de diabetes gestacional nem de macrosomia significativa (costuma-se considerar >4 kg mais sugestivo). Sem outros fatores de risco ou sinais de resistência insulínica, e mirando a prevenção quaternária, não há indicação de rastreamento apenas com os dados apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Mário tem 44 anos e pressão limítrofe (140×90) e histórico familiar distante (avô com diabetes tipo 2). O uso de corticoide inalatório raramente é suficiente para provocar hiperglicemia persistente; são os corticoides sistêmicos os que mais importam para risco glicêmico. O IMC está normal. Assim, com base só nas informações fornecidas, ele não reúne fatores que justifiquem, por si só, o rastreamento imediato, especialmente se adotarmos postura prudente contra rastreamentos desnecessários.

Resposta: Alternativa B