Dica do autor: A queda a cavaleiro, também conhecida como straddle injury, é o mecanismo clássico de lesão da uretra bulbar, porção pertencente à uretra anterior masculina. Para organizar o raciocínio, vale lembrar que a uretra masculina se divide em uretra posterior, composta pelas porções prostática e membranosa, e uretra anterior, formada pelas porções bulbar e peniana.

Na queda a cavaleiro, o períneo sofre impacto direto contra uma superfície rígida, como uma barra, banco, bicicleta ou cerca, comprimindo a uretra bulbar contra o arco púbico. Essa compressão pode causar laceração uretral e extravasamento de urina e sangue para os tecidos superficiais do períneo.

Um achado clássico é o hematoma em “borboleta” no períneo, resultado da disseminação do sangramento e do extravasamento urinário pelos planos fasciais, geralmente limitado pela fáscia de Colles. Clinicamente, pode haver dor perineal, edema, equimose, uretrorragia, dificuldade ou incapacidade de urinar.

O ponto mais importante da conduta é: diante de suspeita de lesão uretral, não se deve realizar cateterismo vesical às cegas, pois a passagem da sonda pode agravar uma lesão parcial ou transformar uma ruptura incompleta em completa.

O exame indicado antes de qualquer tentativa de sondagem uretral é a uretrografia retrógrada, que permite identificar extravasamento de contraste e definir a localização e extensão da lesão. Quando há lesão significativa da uretra bulbar, a conduta inicial costuma ser o desvio urinário por cistostomia suprapúbica, protegendo a área traumatizada e permitindo tratamento definitivo em momento oportuno. 

Alternativa A: INCORRETA. Uretra prostática está localizada dentro da glândula prostática e é lesada por fraturas pélvicas complexas com desinserção da próstata — não é vulnerável ao mecanismo de compressão contra o arco púbico característico da queda a cavaleiro.

Alternativa B: INCORRETA. Uretra membranosa é lesada por fraturas pélvicas com ruptura da sínfise ou diástase do anel pélvico (fratura em livro aberto), o mecanismo é de tração, não compressão perineal direta como ocorre na queda a cavaleiro.

Alternativa C: INCORRETA. Uretra semimembranosa não é nomenclatura anatômica da uretra masculina, semimembranoso é músculo isquiocrural da coxa. A confusão terminológica é uma distratora clássica em questões sobre trauma uretral.

Alternativa D: CORRETA. Uretra bulbar é a área acometida na queda a cavaleiro: localiza-se no espaço perineal entre o corpo esponjoso e a fáscia perineal, sendo comprimida contra o arco púbico pelo impacto direto, o hematoma resultante distribui-se em borboleta pelo períneo dentro dos limites da fáscia de Colles.