Dica do autor: A vaginose bacteriana é a principal causa de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva e resulta de um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução dos Lactobacillus produtores de ácido lático e predomínio de microrganismos anaeróbios, como Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp. e outros anaeróbios. Essa mudança eleva o pH vaginal, reduz a proteção natural da flora lactobacilar e favorece a produção de aminas voláteis, como putrescina e cadaverina, responsáveis pelo clássico odor fétido de peixe, muitas vezes mais perceptível após relação sexual ou durante o teste com KOH.

O quadro clínico típico é de corrimento branco-acinzentado, fino e homogêneo, geralmente aderido às paredes vaginais, com odor desagradável, sem grande processo inflamatório local. Por isso, ao contrário da candidíase, a vaginose bacteriana costuma cursar com pouco prurido, pouca hiperemia e ausência de corrimento grumoso. O diagnóstico pode ser feito pelos critérios de Amsel, sendo necessários pelo menos 3 de 4 critérios: corrimento vaginal homogêneo branco-acinzentado, pH vaginal maior que 4,5, teste de Whiff positivo após adição de KOH a 10% e presença de clue cells na microscopia, que são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias, dando aspecto de bordas mal definidas.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase, Trichomonas vaginalis, causa corrimento amarelo-esverdeado espumoso, colpite difusa e 'colo em framboesa' (colpite focal), com prurido vulvar intenso e pH > 4,5, diferente do corrimento branco-acinzentado homogêneo e sem colpite da vaginose bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Candidíase causa corrimento branco grumoso (aspecto de 'leite coalhado'), sem odor característico, pH vaginal normal (< 4,5) e prurido vulvar intenso, o teste de Whiff é negativo e a microbiota não é substituída, apenas Candida supercresce.

Alternativa C: CORRETA. Vaginose bacteriana é o diagnóstico correto: corrimento branco-acinzentado homogêneo + odor fétido de peixe + teste de Whiff positivo (KOH libera aminas voláteis) satisfazem 3 dos 4 critérios de Amsel, padrão diagnóstico clínico suficiente para iniciar tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose citolítica resulta de supercrescimento de Lactobacillus que causa citólise do epitélio vaginal: corrimento branco grumoso com pH ácido (< 4,0), prurido vulvar, sem odor e com Whiff negativo, difere da VB pelo pH muito baixo e pela ausência de odor fétido.