Dica do autor: Lesões verrucosas em região anogenital de criança, especialmente em idade pré-escolar, exigem abordagem cuidadosa, porque podem corresponder a condiloma acuminado por HPV. Embora a transmissão do HPV em crianças possa ocorrer por diferentes vias, como transmissão vertical, autoinoculação ou contato não sexual, a presença de verrugas anogenitais nessa faixa etária deve sempre levantar a possibilidade de violência sexual, sobretudo quando não há explicação clínica plausível, quando as lesões surgem após os primeiros anos de vida ou quando existem outros sinais físicos, comportamentais ou sociais de alerta.

O ponto mais importante em prova é que, diante de suspeita de violência contra criança ou adolescente, a conduta não depende de confirmação definitiva. A suspeita já torna a notificação obrigatória. Assim, o profissional de saúde deve realizar acolhimento, exame clínico cuidadoso, registro adequado em prontuário e notificação aos órgãos competentes, como Conselho Tutelar e vigilância em saúde, conforme os fluxos locais. A comunicação pode também envolver autoridade policial ou serviço de proteção, de acordo com a gravidade e a organização da rede. O objetivo não é acusar precipitadamente, mas sim proteger a criança e acionar a rede de cuidado e investigação.

Alternativa A: CORRETA. Realizar a notificação de caso suspeito de violência é a conduta correta e obrigatória: lesões verrucosas perineais em criança de 3 anos com cuidador externo são suspeita de abuso sexual, e a notificação ao Conselho Tutelar e à autoridade policial é dever legal de todo profissional de saúde conforme o Art. 245 do ECA, a suspeita já basta, não é necessário aguardar confirmação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar tratamento médico isoladamente sem realizar a notificação de violência seria omissão de obrigação legal, o tratamento das lesões pode ser necessário, mas jamais substitui a notificação obrigatória de caso suspeito de abuso sexual em criança, que deve ser realizada imediatamente ao se levantar a suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao dermatologista como primeira conduta desvirtua a prioridade do caso: lesões genitais em pré-escolares requerem antes a investigação de abuso e a notificação obrigatória, o atendimento especializado pode ser parte do seguimento, mas não é o passo inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar confirmação diagnóstica antes de notificar está incorreto: o ECA e a Portaria MS 204/2016 são claros ao determinar que a notificação deve ser feita por suspeita, não após confirmação, aguardar confirmação pode permitir a continuidade do abuso e viola a lei.