Dica do autor: A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica e recidivante da pele, muito comum na infância, marcada por prurido intenso, xerose cutânea e lesões eczematosas. No lactente, a distribuição é bastante característica: acomete principalmente face, sobretudo bochechas, couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros. As lesões podem ser mais agudas, com eritema, microvesículas, exsudação, crostas amareladas e descamação, o que combina bem com o padrão descrito. Esse detalhe ajuda a diferenciar da fase escolar e do adulto, em que a doença tende a predominar nas áreas flexurais, como fossas cubitais, poplíteas, punhos e pescoço.

A fisiopatologia envolve uma combinação de defeito da barreira cutânea e inflamação imunomediada. Alterações genéticas, como mutações no gene da filagrina, reduzem a capacidade da pele de reter água e aumentam a entrada de alérgenos, irritantes e microrganismos. Ao mesmo tempo, há predomínio de resposta imune Th2, com participação de citocinas como IL-4, IL-13 e IL-31, sendo esta última muito associada ao prurido. Por isso, a criança coça, rompe ainda mais a barreira cutânea e perpetua o ciclo “coça-inflama-coça”, tão típico da dermatite atópica.

O tratamento tem como base o cuidado contínuo da barreira cutânea, com uso liberal de emolientes, banhos rápidos, sabonetes suaves e redução de irritantes. Nas crises, utilizam-se corticosteroides tópicos de baixa potência nas áreas sensíveis e em lactentes, sempre por tempo limitado e com orientação adequada. Em casos selecionados, podem ser usados imunomoduladores tópicos, como tacrolimus ou pimecrolimus, especialmente em áreas delicadas, e terapias sistêmicas ou biológicas, como dupilumabe, ficam reservadas para doença moderada a grave e refratária. 

Alternativa A: CORRETA. Dermatite atópica é o diagnóstico correto: eritema com microvesículas, exsudação e crostas amareladas nas bochechas + superfícies extensoras das extremidades em lactente de 4 meses são a distribuição e morfologia características da fase do lactente da dermatite atópica, associada à disfunção da barreira epidérmica por deficiência de filagrina e resposta inflamatória Th2.

Alternativa B: INCORRETA. Micoses superficiais (tinea) causam lesões anulares com bordas eritematoescamosas ativas e centro em resolução, morfologia e distribuição muito diferentes das crostas e eritema difuso nas bochechas e superfícies extensoras da dermatite atópica do lactente.

Alternativa C: INCORRETA. Líquen plano é raro em lactentes e manifesta-se como pápulas violáceas poligonais pruriginosas, preferencialmente em superfícies flexoras e mucosas, morfologia e distribuição completamente diferentes da dermatite atópica do lactente descrita no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Escabiose (sarna) é altamente pruriginosa com distribuição característica nos espaços interdigitais, pulsos, axilas e genitais, com sulcos acarinos visíveis, não afeta preferencialmente as bochechas e superfícies extensoras, que são os sítios típicos da dermatite atópica do lactente.