Dica do autor: As leucemias agudas são doenças hematológicas malignas caracterizadas por proliferação clonal e imatura de precursores hematopoiéticos (blastos) na medula óssea, que substituem as células normais e comprometem todas as linhagens celulares: eritroide, granulocítica e megacariocítica. Isso leva a manifestações clínicas clássicas de insuficiência medular: anemia (fadiga, palidez), neutropenia (infecções recorrentes, febre) e trombocitopenia (sangramentos espontâneos, petéquias, equimoses).

No caso clínico apresentado, o paciente exibe um quadro típico de leucemia aguda, com instalação subaguda de sintomas sistêmicos (fadiga progressiva, febre, perda ponderal), manifestações hemorrágicas e alterações expressivas no hemograma, incluindo:

• Leucocitose marcante (72.000/mm³),
• Anemia significativa (Hb 7,8 g/dL),
• Trombocitopenia grave (45.000/mm³),
• Presença de 35% de blastos circulantes no sangue periférico.

Esses dados, somados à hepatomegalia, linfonodomegalias e dor óssea difusa, são altamente sugestivos de leucemia aguda — mais provavelmente leucemia mieloide aguda (LMA), que costuma se manifestar em adultos com esse padrão clínico-laboratorial.

A confirmação diagnóstica requer biópsia de medula óssea e, mais importante, imunofenotipagem por citometria de fluxo, que permite:

• Determinar a linhagem celular (mieloide ou linfoide),
• Classificar o subtipo da leucemia,
• Orientar o tratamento específico e o prognóstico.

Além disso, a citogenética e a biologia molecular complementam o estudo, pois identificam alterações genéticas com impacto prognóstico e terapêutico (como a mutação FLT3, NPM1, PML-RARα, etc.), principalmente no contexto de LMA.

Outro aspecto didático relevante é que a presença de blastos no sangue periférico nunca deve ser banalizada, e uma contagem acima de 20% já define leucemia aguda pela OMS, embora o diagnóstico seja formalmente feito pela avaliação da medula óssea. O termo "blastos circulantes" em adulto com sintomas sistêmicos e pancitopenia deve sempre gerar suspeita de leucemia.

Alternativa A: INCORRETA. Mieloma múltiplo costuma se manifestar com anemia, dor óssea e hipercalcemia, mas não apresenta blastos no sangue periférico nem leucocitose com neutropenia e trombocitopenia, como neste caso. A eletroforese de proteínas é útil para investigação de gamopatias monoclonais, mas não se aplica a esse contexto hematológico agudo.

Alternativa B: CORRETA. Leucemia aguda é o diagnóstico mais provável, dados a presença de sintomas sistêmicos intensos, blastos circulantes, leucocitose, anemia e plaquetopenia. A biópsia de medula óssea com imunofenotipagem é o exame essencial para confirmar o diagnóstico e classificar a linhagem leucêmica, além de ser o padrão-ouro no manejo inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Linfoma não-Hodgkin pode cursar com linfadenopatias, sintomas B e esplenomegalia, mas raramente se manifesta com blastos no sangue periférico e pancitopenia grave. A biópsia de linfonodo pode ser útil para linfomas, mas neste contexto clínico e laboratorial, a suspeita maior é de leucemia aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome mielodisplásica cursa com anemia refratária e outras citopenias, mas geralmente tem curso mais arrastado, sem leucocitose acentuada ou presença expressiva de blastos em sangue periférico. A análise citogenética pode ser importante no diagnóstico de SMD, mas não é o exame indicado neste momento clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A PTT (púrpura trombocitopênica trombótica) apresenta anemia hemolítica microangiopática com esquizócitos no sangue periférico, trombocitopenia e disfunção neurológica/renal, mas não cursa com leucocitose e blastos circulantes. A dosagem de ADAMTS13 é indicada em suspeitas de PTT, que não se encaixam nesse caso clínico.

Resposta: Alternativa B

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/41a4e2f1-5171-4521-806e-9609476dd389/36fc8b2c-f599-4d90-882f-6deff6d71fda/video/c7665907-1ad3-47de-aa01-762f1e352ccc