Dica do autor: A citologia oncótica do colo do útero, popularmente conhecida como Papanicolau, é um dos principais pilares na prevenção secundária do câncer de colo uterino. Por meio da coleta e análise de células da zona de transformação do colo uterino, é possível detectar precocemente lesões precursoras da neoplasia, classificando-as conforme seu grau de risco.

Entre os achados citológicos, um dos mais desafiadores para a prática clínica é o ASC-H, sigla para "Atypical Squamous Cells – cannot exclude High-grade lesion", traduzido como células escamosas atípicas com possibilidade de lesão intraepitelial de alto grau.

Esse diagnóstico tem um peso clínico importante, pois indica que, embora as alterações observadas não preencham todos os critérios morfológicos de uma lesão de alto grau (HSIL), não se pode afastar essa possibilidade com segurança. Em outras palavras, o patologista está diante de um achado suspeito, que exige investigação mais precisa para esclarecer se há ou não uma lesão de alto grau, como NIC 2 ou NIC 3, ambas com alto potencial de progressão para câncer invasivo.

De acordo com as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA, 2016), que seguem os princípios de custo-efetividade e segurança do rastreio, a conduta frente a um resultado de ASC-H é o encaminhamento imediato para colposcopia. A colposcopia é um exame de avaliação do colo uterino com lente de aumento e reagentes químicos (ácido acético e lugol), permitindo visualizar alterações epiteliais suspeitas e realizar biópsias direcionadas. Esse passo é essencial para estabelecer um diagnóstico histológico preciso e guiar a conduta terapêutica adequada.

Estudos demonstram que cerca de 40% a 50% das pacientes com ASC-H na citologia têm lesões histológicas de alto grau, o que justifica a necessidade de investigação imediata. A simples repetição da citologia, como é feita em casos de menor risco (como ASC-US ou LSIL), não é suficiente nem segura nesse contexto, pois pode atrasar o diagnóstico de uma lesão potencialmente evolutiva.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia em 12 meses pode ser aceitável em casos de lesões de baixo grau ou achados como ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado), mas não se aplica aos casos de ASC-H, onde o risco de neoplasia de alto grau é maior. Adiar a investigação por um ano representa um risco à paciente, podendo postergar o diagnóstico de uma lesão maligna.

Alternativa B: INCORRETA. Embora mais precoce que a alternativa anterior, a repetição da citologia em 6 meses ainda não é adequada para o cenário de ASC-H. Essa conduta seria considerada para alterações menos suspeitas, como ASC-US ou LSIL, e ainda assim, em contextos específicos. A ASC-H exige investigação imediata com colposcopia, conforme as diretrizes brasileiras.

Alternativa C: CORRETA. O encaminhamento para colposcopia é a conduta preconizada pelas Diretrizes do INCA (2016) diante de um resultado citológico de ASC-H. A colposcopia permite a inspeção detalhada do colo uterino com lentes de aumento e uso de reagentes como ácido acético e lugol, possibilitando a visualização de áreas suspeitas e a realização de biópsias dirigidas, fundamentais para o diagnóstico preciso.

Alternativa D: INCORRETA. A conização é um procedimento terapêutico que não deve ser indicado de forma empírica, sem confirmação histológica de lesão de alto grau. É um passo posterior, adotado apenas se for identificada uma NIC 2/3 ou caso a colposcopia seja insatisfatória com biópsias inconclusivas. Utilizá-la diretamente após um resultado citológico de ASC-H, sem investigação colposcópica prévia, é precipitado e não recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia, além de ser um procedimento cirúrgico de grande porte, não é indicada como abordagem inicial de lesões pré-malignas, mesmo em casos de suspeita de lesões de alto grau. Sua indicação ocorre em situações muito específicas, como neoplasias invasivas ou em pacientes com lesões de alto grau que já realizaram tratamento conservador sem sucesso e não desejam preservar o útero. Portanto, é totalmente inadequado considerar a histerectomia nesta etapa inicial.

Resposta: Alternativa C