Dica do autor: A obesidade infantil é uma condição multifatorial, de origem genética, ambiental e comportamental, definida pelo índice de massa corpórea/idade acima do escore Z +2 para crianças e adolescentes acima dos 5 anos ou acima do escore Z +3 para crianças menores de 5 anos. A obesidade é uma doença crônica de excesso de gordura corporal resultante de um desequilíbrio entre o consumo e o gasto energético. Na infância, o excesso de peso está associado ao desenvolvimento de um estado pró-inflamatório com concentrações elevadas de insulina plasmática, alteração no perfil lipídico e hipertensão arterial que, em conjunto, podem precipitar o desenvolvimento prematuro de doenças cardiovasculares e aterosclerose. Um outro dado importante é o fato de que cerca de 70% das crianças obesas vão se transformar em adultos obesos, com maior risco de desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis como diabetes melito tipo 2 e doenças cardiovasculares.

A fisiopatologia da obesidade está relacionada com o papel endócrino do tecido adiposo. Além de ácidos graxos livres, o tecido adiposo também secreta adipocinas, peptídeos que regulam o metabolismo da glicose e dos lipídeos, influenciando tanto o acúmulo quanto o gasto energético. Das adipocinas, a mais importante é a leptina, que age no hipotálamo inibindo a ingesta alimentar (sensação de saciedade) e aumentando o gasto energético. Apesar de os obesos apresentarem níveis elevados de leptina (em decorrência do aumento do tecido adiposo), existe uma sensibilidade reduzida, com resistência aos efeitos da leptina. As adiponectinas também são proteínas produzidas pelos adipócitos diferenciados que possuem efeito antidiabético, antiaterogênico e anti-inflamatório. Em obesos, vemos uma redução das adiponectinas, predispondo à resistência insulínica e à aterosclerose, e levando a um estado pró-inflamatório. Por fim, sabemos que as citocinas inflamatórias (como TNF-alfa e interleucina-6) também estão aumentadas na obesidade, atuando não só como mediadores da resistência insulínica, mas também na oxidação do LDL, o que favorece a aterosclerose.

A obesidade que pode desencadear diversas complicações sistêmicas (veja o quadro abaixo). Para rastrear essas comorbidades, além de realizarmos o exame físico, devemos solicitar alguns exames complementares como perfil lipídico, hepático e glicêmico além de ultrassonografia de abdome.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipertensão arterial sistêmica (HAS) seja uma complicação clássica da obesidade infantil, a taquicardia isolada não é considerada uma complicação típica. Pode ocorrer em situações pontuais, mas não integra o espectro habitual de manifestações da obesidade.

Alternativa B: CORRETA. A epifisiólise da cabeça do fêmur e a doença de Blount (tíbia vara) são complicações ortopédicas clássicas associadas ao excesso de peso em crianças e adolescentes. O peso excessivo sobre o esqueleto imaturo leva a desalinhamentos e enfraquecimento das placas de crescimento.

Alternativa C: INCORRETA. A dislipidemia está, sim, relacionada à obesidade. No entanto, o diabetes insipidus não tem associação fisiopatológica com obesidade. Trata-se de uma condição rara, relacionada à deficiência ou resistência ao hormônio antidiurético (ADH), e não está ligada ao metabolismo energético ou obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo primário não é uma complicação da obesidade em crianças; quando presente, o ganho de peso é geralmente modesto e associado a outras alterações, como bradicardia, constipação e atraso do crescimento. Já a síndrome dos ovários policísticos (SOP) é sim uma complicação da obesidade em adolescentes do sexo feminino, mas a associação com hipotireoidismo torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A dislipidemia está correta, mas a taquicardia, novamente, não é uma complicação reconhecida ou prevalente da obesidade infantil.

Resposta: Alternativa B.