Dica do autor: Em pacientes com obstrução mecânica do trato gastrointestinal, qualquer fármaco que aumente diretamente a motilidade intestinal está formalmente contraindicado, pois pode levar a dor intensa, perfuração intestinal e agravamento do quadro obstrutivo. Entre os colinomiméticos, destaca-se o betanecol, um agonista colinérgico de ação direta, com alta seletividade por receptores muscarínicos (principalmente M3) localizados no músculo liso do trato gastrointestinal e da bexiga. Ao estimular esses receptores, o betanecol aumenta o tônus e o peristaltismo intestinal, além de promover contração do músculo detrusor. Por isso, ele é indicado em situações de íleo paralítico e retenção urinária não obstrutiva, mas é absolutamente contraindicado quando existe obstrução mecânica, justamente pelo risco de complicações graves.

Alternativa A: INCORRETA. A pilocarpina é um agonista muscarínico direto, mas seu uso clínico está mais associado ao tratamento de glaucoma e xerostomia. Embora também tenha efeitos gastrointestinais, não é a principal droga relacionada à contraindicação clássica em obstrução intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante, utilizado em anestesia para indução de paralisia muscular. Não atua sobre receptores muscarínicos do trato gastrointestinal.

Alternativa C: CORRETA. O betanecol é um agonista muscarínico direto que estimula intensamente a motilidade gastrointestinal. Em presença de obstrução mecânica, seu uso pode causar aumento perigoso da pressão intraluminal e perfuração intestinal, sendo formalmente contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. A neostigmina é um anticolinesterásico de ação indireta, que aumenta os níveis de ACh. Apesar de também aumentar a motilidade intestinal, a questão pede especificamente um fármaco que atua diretamente sobre receptores muscarínicos, o que não é o caso da neostigmina.

Alternativa E: INCORRETA. A atropina é um antagonista muscarínico e reduz a motilidade gastrointestinal. Inclusive, pode ser usada para aliviar espasmos intestinais, não sendo contraindicada por aumentar o peristaltismo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.
• Rang, H. P. et al. Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.