Dica do autor: O abscesso pulmonar corresponde a uma área de necrose do parênquima pulmonar que evolui com formação de cavidade preenchida por material purulento. Na prática, ele costuma ser consequência de pneumonia aspirativa, especialmente em pacientes com fatores de risco para broncoaspiração, como rebaixamento do nível de consciência, alcoolismo, disfagia, doença neurológica, má higiene oral ou alterações do reflexo de tosse. Por isso, os principais agentes envolvidos são bactérias da flora orofaríngea, com destaque para anaeróbios, como Peptostreptococcus, Fusobacterium e Bacteroides, embora microrganismos aeróbios, como Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae, também possam estar implicados, sobretudo em contextos específicos.

Clinicamente, o quadro pode se arrastar por dias a semanas, com febre, tosse produtiva, expectoração purulenta e por vezes fétida, perda ponderal, sudorese noturna e dor torácica pleurítica. A imagem costuma mostrar uma cavidade pulmonar com nível hidroaéreo, achado bastante sugestivo quando associado ao contexto clínico. O ponto central do tratamento é que, na maioria dos casos, o abscesso pulmonar não exige drenagem invasiva inicial, pois tende a drenar espontaneamente pela própria árvore brônquica quando a antibioticoterapia é adequada.

Assim, a conduta de primeira linha é antibioticoterapia prolongada de amplo espectro, com cobertura para anaeróbios e flora respiratória, geralmente mantida por 4 a 8 semanas ou até haver melhora clínica importante e regressão radiológica. Entre os esquemas mais utilizados estão amoxicilina-clavulanato por via oral em pacientes estáveis e tratados ambulatorialmente, ou ampicilina-sulbactam intravenosa nos casos hospitalares. Procedimentos como drenagem percutânea ou abordagem cirúrgica ficam reservados para situações selecionadas, como falha terapêutica, abscessos muito volumosos, complicações, suspeita de neoplasia obstrutiva ou ausência de melhora apesar de antibiótico bem indicado. 

RESPOSTA: Alternativa C