Dica do autor: O carcinoma esofágico escamoso tem epidemiologia e fatores de risco bem definidos: o tabagismo e o consumo excessivo de álcool são, de longe, os principais determinantes de risco e ainda atuam de forma sinérgica — ou seja, juntos aumentam muito mais a chance de câncer do que isoladamente. Outros fatores associados incluem exposição a nitrosaminas (dieta conservada ou deficiente), ingestão de líquidos muito quentes, lesões cáusticas prévias, acalasia, baixa oferta de frutas e verduras na dieta e condições socioeconômicas precárias. É importante diferenciar o carcinoma escamoso do adenocarcinoma do esôfago: o adenocarcinoma está fortemente ligado ao refluxo gastroesofágico crônico e ao esôfago de Barrett, enquanto infecção por H. pylori está mais relacionada ao risco de câncer gástrico e, paradoxalmente, pode até ter relação protetora para adenocarcinoma esofágico em alguns contextos. Em resumo: ao bater o olho, para escamoso pense em tabaco e álcool; para adenocarcinoma, pense em refluxo, obesidade e Barrett.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta rica em fibras é, na verdade, um fator protetor para câncer digestivo em geral. Baixa ingestão de frutas e verduras e deficiências nutricionais estão associadas a maior risco de carcinoma esofágico escamoso, não o contrário. Logo, afirmar que dieta rica em fibras é principal fator de risco está invertendo a relação.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por H. pylori tem papel estabelecido no câncer gástrico e em alterações precursoras do estômago. Para o carcinoma esofágico escamoso, a H. pylori não é considerada fator causal relevante; portanto essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Tabagismo e alcoolismo são o pulo do gato nesta questão: são os principais e mais bem documentados fatores de risco para carcinoma esofágico escamoso, com efeito aditivo/sinérgico quando coexistem. O risco aumenta com a intensidade e a duração do consumo, e a cessação reduz o risco ao longo do tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico crônico é fator de risco clássico, mas para adenocarcinoma do esôfago e para desenvolvimento de esôfago de Barrett, não para o carcinoma escamoso. Confundir os dois tipos histológicos é erro comum — fique ligado.

Resposta: Alternativa C