Dica do autor: A anemia associada à Doença Renal Crônica (DRC) é uma manifestação muito prevalente e progressiva à medida que o ritmo de filtração glomerular se reduz, sobretudo em pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min/1,73m². Seu diagnóstico e manejo corretos são essenciais porque ela impacta diretamente na qualidade de vida, no desempenho funcional e na sobrevida desses pacientes.

Trata-se, em sua base, de uma anemia hipoproliferativa normocítica normocrômica, cuja fisiopatologia envolve múltiplos mecanismos — porém, um em especial se destaca.

Os principais mecanismos envolvidos são:

• Redução da produção de eritropoetina (EPO): A deficiência de EPO é a principal causa da anemia na DRC. O hormônio, produzido pelos rins em resposta à hipóxia tecidual, é essencial para estimular a eritropoiese na medula óssea. Com a perda da função renal, há redução progressiva da sua síntese, levando à diminuição da produção de hemácias.
• Inflamação crônica de baixo grau: A DRC é considerada um estado de inflamação persistente, que inibe a eritropoiese, reduz a disponibilidade de ferro funcional (via hepcidina) e reduz a resposta à EPO.
• Deficiências nutricionais e perdas: Sangramentos ocultos no trato gastrointestinal, deficiência de ferro, ácido fólico e vitamina B12 também podem contribuir.
• Sobrevida eritrocitária reduzida: A uremia promove um ambiente tóxico para os eritrócitos, reduzindo sua sobrevida. Isso pode ser visualizado por alterações morfológicas características em esfregaços de sangue periférico, como:
• Equinócitos (burr cells): células com espículas regulares, típicas da uremia.
• Acantócitos (spur cells): com espículas irregulares, associadas a alterações lipídicas e dano de membrana.
• Hipoproliferação medular: Como consequência da baixa EPO e ambiente inflamatório, há baixa contagem de reticulócitos, confirmando o caráter hipoproliferativo.

Em resumo, a anemia da DRC é multifatorial, mas seu ponto central é a deficiência de eritropoetina, e o padrão hematológico típico é de uma anemia normocítica, normocrômica e hipoproliferativa, sem aumento de reticulócitos.

Afirmativa I: CORRETA. Na uremia avançada, ocorrem alterações morfológicas nos eritrócitos, como acantócitos (células com espículas irregulares) e equinócitos ou burr cells (espículas regulares e uniformes), frequentemente observadas no esfregaço de sangue periférico de pacientes com DRC grave.

Afirmativa II: CORRETA. A anemia da DRC costuma ser normocítica e normocrômica, ou seja, os glóbulos vermelhos têm tamanho e coloração normais. Isso reforça o caráter hipoproliferativo, já que a medula óssea está funcionando em ritmo lento, mas sem alteração na morfologia basal das células produzidas.

Afirmativa III: CORRETA. Embora seja uma anemia multifatorial, a redução da síntese de eritropoetina é a causa central e mais relevante. Outros fatores como inflamação, deficiência de ferro e perdas sanguíneas também contribuem, mas a queda na produção de EPO é o principal ponto de partida.

Afirmativa IV: INCORRETA. A anemia da DRC não é hiperproliferativa. Pelo contrário, ela é hipoproliferativa, com baixa produção de reticulócitos. A ausência de estímulo por eritropoetina e o ambiente tóxico da uremia reduzem a capacidade regenerativa da medula óssea.

Resposta: Alternativa C