Dica do autor: A atresia esofágica é uma malformação congênita grave que ocorre devido a uma interrupção no desenvolvimento do esôfago, impedindo a passagem do alimento até o estômago. Na maioria dos casos, está associada a fístula traqueoesofágica, permitindo a comunicação entre o esôfago e a traqueia.

Os achados pré-natais e pós-natais são fundamentais para o diagnóstico:

• No pré-natal, o achado mais sugestivo é o polidrâmnio, já que o líquido amniótico não é deglutido adequadamente pelo feto.
• Ao nascimento, os principais achados clínicos incluem:
• Salivação excessiva e dificuldade de deglutição.
• Acúmulo de saliva na cavidade oral, necessitando aspiração frequente.
• Engasgos e cianose ao tentar mamar (principalmente se houver fístula traqueoesofágica).
• Impossibilidade de passagem da sonda nasogástrica até o estômago (ponto fundamental para a suspeita diagnóstica).

O diagnóstico inicial é feito por tentativa de passagem de sonda nasogástrica e confirmação por radiografia de tórax e abdome (a sonda se enrola no esôfago e não atinge o estômago). O tratamento é cirúrgico e deve ser realizado precocemente para evitar complicações como aspiração pulmonar e desnutrição.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia diafragmática congênita pode cursar com desconforto respiratório, mas o exame pré-natal geralmente evidencia conteúdo abdominal herniado no tórax fetal. Além disso, é mais comum haver abdome escavado, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração de mecônio é comum em RN pós-termo expostos a líquido amniótico meconial, o que não foi relatado no caso. Além disso, o quadro clássico inclui taquipneia, estertores pulmonares e insuficiência respiratória progressiva.

Alternativa C: CORRETA. A associação de polidrâmnio no pré-natal e salivação excessiva ao nascimento é altamente sugestiva de atresia esofágica. O diagnóstico pode ser confirmado pela impossibilidade de progressão da sonda nasogástrica e confirmado com radiografia de tórax.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório neonatal ocorre principalmente em prematuros devido à deficiência de surfactante pulmonar. O paciente da questão nasceu a termo, tornando essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa C.