QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A hemorragia digestiva baixa de grande volume em idosos é frequentemente causada por doença diverticular do cólon, sendo o divertículo sangrante uma das principais etiologias. Na maioria dos casos, o sangramento é autolimitado, mas pode evoluir com instabilidade hemodinâmica, como no caso descrito (sangramento intenso e hipotensão). A abordagem inicial deve seguir o princípio de estabilização hemodinâmica, com reposição volêmica e monitorização rigorosa.

Após estabilização, a colonos­copia é o exame de escolha, pois permite tanto a identificação da fonte do sangramento quanto a realização de hemostasia endoscópica (com clipes, termocoagulação ou injeção de adrenalina). Em casos de falha terapêutica, pode-se recorrer à angiografia com embolização ou, em último caso, à cirurgia de ressecção intestinal. A conduta deve ser escalonada, sempre priorizando métodos menos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção intestinal é indicada após falha da colonoscopia e angiografia, ou em casos refratários com instabilidade grave e sangramento persistente. Não é a conduta inicial de escolha.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. A colonos­copia terapêutica com hemostasia é a conduta mais indicada na maioria dos casos, especialmente após estabilização clínica. Permite diagnóstico e tratamento em um só tempo. No entanto, como o paciente está hipotenso no enunciado, há margem para interpretação, o que justifica a anulação da questão.

Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia profilática não tem papel no manejo da hemorragia diverticular. É reservada para casos de diverticulite aguda, não para sangramentos.

Alternativa D: INCORRETA. A observação clínica isolada não é indicada em um paciente com sangramento ativo e instabilidade hemodinâmica. Esse tipo de quadro exige intervenção imediata.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

NOTA: A questão foi anulada pela banca, pois, embora a alternativa B (colonos­copia com hemostasia) represente a conduta ideal após estabilização inicial, o paciente está hemodinamicamente instável, o que torna a opção ambígua como conduta inicial imediata, cabendo dúvida entre estabilização prévia ou intervenção direta. Além disso, a alternativa A (ressecção) poderia ser cogitada em casos refratários, o que contribui para a confusão conceitual.