Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica, caracterizada pela produção de autoanticorpos contra estruturas nucleares. O FAN (fator antinuclear) é o exame de rastreio mais utilizado e apresenta alta sensibilidade (95–98%), porém baixa especificidade. Embora sua negatividade torne o diagnóstico menos provável, não o exclui completamente, principalmente em pacientes com manifestações clínicas típicas e alterações laboratoriais compatíveis.

Nesses casos, é fundamental pesquisar autoanticorpos específicos, em especial anti-Ro (SSA) e anti-La (SSB). O anticorpo anti-Ro está frequentemente presente em pacientes com LES cutâneo subagudo, LES com FAN negativo (em razão da localização citoplasmática do antígeno, o que pode dificultar sua visualização em testes de imunofluorescência padrão) e também em síndromes de sobreposição, como síndrome de Sjögren.

Além disso, manifestações como anemia hemolítica autoimune (Coombs direto positivo), hipocomplementemia (C3 baixo), proteinúria, além de quadro de fotossensibilidade, queda capilar e artralgias, são altamente sugestivas de LES ativo, mesmo com FAN não reagente.

Dessa forma, em pacientes com quadro clínico fortemente sugestivo de LES e FAN negativo, a dosagem de anti-Ro e anti-La deve ser priorizada, pois pode confirmar o diagnóstico em casos de sorologia atípica.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a dosagem de anti-Ro (SSA) está indicada em pacientes com forte suspeita clínica de LES, mesmo com FAN negativo, sobretudo em quadros de LES cutâneo subagudo ou síndrome de Sjögren, ou quando há manifestações clínicas típicas (fotossensibilidade, anemia hemolítica, hipocomplementemia). Essa conduta é respaldada por diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa B: INCORRETA. A negatividade do FAN não exclui completamente o diagnóstico de lúpus, especialmente quando o quadro clínico é altamente sugestivo e há outros autoanticorpos que podem ser positivos, como anti-Ro. A afirmação de que o seguimento é pouco provável é precipitada e incorreta diante do cenário clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a esclerodermia poder cursar com FAN negativo, o quadro clínico da paciente não é compatível com esclerodermia. Ausência de espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud ou manifestações pulmonares crônicas não sustentam essa hipótese. Logo, a solicitação de anti-Scl70 e avaliação pulmonar não se justificam neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite reumatoide pode cursar com manifestações extra-articulares, mas é improvável nesse caso. A paciente não apresenta artrite típica com rigidez matinal, nem alterações articulares crônicas. Além disso, os achados de Coombs direto positivo, proteinúria e C3 baixo são muito mais sugestivos de LES do que de artrite reumatoide.

Resposta: Alternativa A