Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma manifestação clínica do tromboembolismo venoso (TEV), geralmente causada por trombos originados no sistema venoso profundo dos membros inferiores ou da pelve, que se deslocam até a circulação pulmonar. A apresentação clínica pode variar desde quadros leves e subclínicos até colapso cardiovascular e morte súbita, como ocorre no TEP maciço.

Para fins clínicos e terapêuticos, a estratificação da gravidade da embolia pulmonar é feita com base na repercussão hemodinâmica e disfunção ventricular, sendo dividida em três categorias:

Classificação do TEP:

• TEP maciço (alta mortalidade):
• Instabilidade hemodinâmica (PAS < 90 mmHg ou necessidade de vasopressores),
• Choque obstrutivo.
• TEP submaciço (intermediária):
• Paciente hemodinamicamente estável, mas com evidências de:
• Disfunção do ventrículo direito (por ecocardiograma ou BNP),
• Pressão sistólica da artéria pulmonar elevada (>30-35 mmHg),
• Alterações em exames de imagem, como aumento do diâmetro do VD na radiografia ou defeitos múltiplos de perfusão na cintilografia pulmonar.
• TEP de baixo risco:
• Sem disfunção ventricular ou repercussões significativas.

No caso clínico apresentado, a paciente:

• É jovem e hemodinamicamente estável (PA 120/80),
• Apresenta dispneia progressiva e edema de membros inferiores (sinais indiretos de hipertensão pulmonar),
• O ecocardiograma mostra sobrecarga de câmaras direitas, com pressão sistólica da artéria pulmonar de 42 mmHg (elevada) e disfunção do ventrículo direito,
• A cintilografia pulmonar com múltiplos defeitos de perfusão reforça o diagnóstico,
• Há relato de evento obstétrico recente (óbito fetal), fator de risco clássico para estado de hipercoagulabilidade (síndrome antifosfolípide deve ser cogitada).

Esses achados são clássicos de um TEP submaciço, ou seja, embolia pulmonar sem hipotensão, mas com disfunção do ventrículo direito.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o quadro lembre insuficiência cardíaca direita, a paciente apresenta função sistólica do ventrículo esquerdo preservada, e os dados hemodinâmicos e de imagem são mais compatíveis com sobrecarga aguda de VD por embolia pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. O tamponamento cardíaco cursa com hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas, além de alterações elétricas (alternância elétrica, baixo QRS) e sinais ecocardiográficos de derrame pericárdico — ausentes neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O TEP maciço é definido por instabilidade hemodinâmica ou choque — o que não está presente. A paciente está estável, com PA normal.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico e os achados de sobrecarga de VD, pressão pulmonar elevada, cintilografia com múltiplos defeitos de perfusão e estabilidade hemodinâmica são altamente sugestivos de embolia pulmonar submaciça.

Resposta: Alternativa D

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