Dica do autor: As células do nó sinoatrial possuem a capacidade única de autoexcitação, ou seja, geram potenciais de ação ritmicamente sem necessidade de estímulo externo. Isso ocorre graças à fase 4 do potencial de ação, onde há uma despolarização lenta espontânea mediada principalmente por duas correntes:

• A corrente funny (If), um influxo lento de sódio que ocorre em resposta à hiperpolarização e inicia a subida gradual da fase 4.
• Os canais de cálcio tipo T e L, que entram em ação progressivamente: o tipo T contribui para a porção intermediária da fase 4, e o tipo L é o principal responsável pela fase 0, ou seja, pela despolarização rápida que gera o pico do potencial de ação.

O bloqueio da corrente If reduz a inclinação da fase 4, atrasando a chegada ao limiar, e assim reduz a frequência dos disparos. Já o bloqueio dos canais de cálcio tipo L impede a despolarização rápida da fase 0, tornando os disparos mais lentos e menos eficazes. Esses dados são coerentes com o que o estudante observou nos experimentos.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio dos canais de cálcio tipo L interfere diretamente na fase 0 do potencial de ação das células marcapasso, que depende da entrada de cálcio (e não de sódio, como nas células contráteis). Sem a ascensão rápida da fase 0, o impulso fica comprometido, diminuindo a frequência dos disparos do NSA. Isso está totalmente de acordo com a observação experimental mencionada no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A fase 4 da despolarização lenta nas células do NSA não depende de canais rápidos de sódio, e sim da corrente funny (If) e dos canais de cálcio tipo T. O bloqueio dos canais de sódio interfere principalmente nas células contráteis e nas vias de condução rápida, não na geração do marcapasso.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição da Na⁺/K⁺-ATPase leva, na verdade, à depolarização da membrana (e não hiperpolarização), já que o gradiente iônico é perdido. Isso pode alterar a excitabilidade celular, mas não bloqueia diretamente a fase 4 como sugerido.

Alternativa D: INCORRETA. O canal IKr (potássio retificador rápido) está relacionado à fase 3 — repolarização. O bloqueio do IKr prolonga o potencial de ação e o intervalo QT, sendo o oposto do que a alternativa propõe. Não há aumento de condutância na fase 0 com esse bloqueio.

Alternativa E: INCORRETA. A corrente If é mediada principalmente por sódio (Na⁺), e sua atuação é na fase 4 do potencial de ação, não na fase de platô, e não envolve potássio como íon principal. A propagação entre os átrios é função das vias internodais e do feixe de Bachmann, não da corrente If.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• LILLY, Leonard S. Patologia cardiovascular de Lilly. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• TARNAVSKY, Ovidiu A. et al. Eletrofisiologia clínica: uma abordagem prática. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2020.