Dica do autor: Diante de um adenocarcinoma de cólon ascendente identificado na colonoscopia (lesão sub-estenosante, com queixas de suboclusão), o próximo passo, na maioria dos casos, é estadiar corretamente a doença antes de definir a estratégia cirúrgica. O manejo moderno de câncer de cólon segue alguns pilares:

• Confirmação diagnóstica e estadiamento inicial:

  • Tomografia de tórax e abdome/pelve com contraste é exame padrão para pesquisa de metástases (especialmente hepáticas e pulmonares) e para avaliar extensão locorregional.

  • Dosagem de CEA basal para acompanhamento.

  • Idealmente, colonoscopia completa (ou colonografia por TC) para excluir lesões sincrônicas.

• Definição de urgência vs. eletividade:

  • Urgência (peritonite, perfuração, obstrução completa refratária) → abordagem cirúrgica/emergencial de alívio + ressecção conforme estabilidade.

  • Sem instabilidade e em suboclusão (como no enunciado) → estadiar primeiro, e então planejar a cirurgia oncológica.

• Tratamento cirúrgico oncológico do cólon direito:

  • Hemicolectomia direita (aberta ou laparoscópica) com linfadenectomia adequada (≥ 12 linfonodos), margens livres e ligadura vascular apropriada.

  • Anastomose primária é a regra em pacientes estáveis, sem contaminação ou alto risco de deiscência.

• Terapias sistêmicas:

  • Neoadjuvância não é rotina no cólon (ao contrário do reto).

  • Adjuvância é indicada conforme estádio patológico (p.ex., estádio III e estádio II de alto risco).

• Objetivo do estadiamento pré-operatório:

  • Evitar cirurgias desnecessárias em doença metastática irressecável, organizar estratégia combinada quando houver metástases potencialmente ressecáveis, e personalizar o tempo da operação.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome e tórax é o próximo passo apropriado para estadiamento do câncer de cólon ascendente confirmado por biópsia, em paciente estável com suboclusão. Permite identificar metástases e guiar a estratégia cirúrgica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Hemicolectomia direita com anastomose primária é, de fato, o tratamento cirúrgico padrão, porém não deve preceder o estadiamento em paciente estável. Operar sem TC pode levar a condutas inadequadas se houver doença metastática.

Alternativa C: INCORRETA. Colostomia não é a derivação típica para lesões do cólon direito; quando necessária derivação em urgência, o mais frequente é ileostomia/derivação proximal após ressecção. Além disso, o caso não apresenta critérios de emergência que justifiquem derivação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia neoadjuvante não é rotina no câncer de cólon (é estratégia do câncer de reto). No cólon, a sequência usual é estadiar → ressecar → avaliar adjuvância.

Resposta: Alternativa A