Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda grave do diabetes mellitus, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica com ânion gap aumentado e cetonemia/cetonúria. Durante o tratamento da CAD, o fósforo sérico frequentemente se reduz por conta da diurese osmótica e da correção com insulina, o que pode levar à hipofosfatemia. No entanto, a reposição rotineira de fosfato não demonstrou benefício clínico significativo na maioria dos casos. Estudos mostram que essa conduta não altera o tempo de resolução da CAD, a necessidade de insulina, a normalização de enzimas musculares, nem reduz mortalidade ou morbidade. A suplementação de fosfato pode ser considerada apenas em casos de hipofosfatemia grave sintomática, principalmente se houver disfunção respiratória, cardíaca ou muscular. Essa conduta é respaldada por diretrizes como as da ADA (American Diabetes Association) e também em tratados como o Endocrinologia Clínica de Greenspan.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que a terapia com fosfato afeta parâmetros clínicos importantes da CAD, o que é incorreto. Embora teoricamente benéfica, a prática clínica não demonstrou esse impacto de forma significativa, portanto a reposição não é essencial.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa está alinhada com as evidências científicas atuais. Ela afirma corretamente que a terapia com fosfato não afeta aspectos clínicos relevantes da CAD e não é essencial na maioria dos casos, refletindo o que preconizam as principais diretrizes internacionais.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de inicialmente negar a influência da terapia com fosfato sobre a duração da CAD, ela incorretamente afirma que há impacto sobre a necessidade de insulina e outros parâmetros clínicos, o que contradiz as evidências.

Alternativa D: INCORRETA. De maneira semelhante à alternativa anterior, esta afirma que o fósforo não afeta a duração da CAD nem a insulina necessária, mas menciona efeitos sobre enzimas musculares, velocidade de redução da glicose e morbidade/mortalidade, o que não é respaldado por evidências clínicas relevantes.

Resposta: Alternativa B