Dica do autor: As úlceras genitais constituem uma manifestação clínica comum de diversas infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e representam um desafio diagnóstico importante na prática médica. Diferenciar os agentes etiológicos com base nas características clínicas das lesões é essencial para a condução terapêutica adequada, especialmente em serviços com recursos laboratoriais limitados.

As principais ISTs ulcerativas incluem:

• Sífilis (Treponema pallidum): causa o cancro duro, uma úlcera única, indolor, de bordas regulares e elevadas, com base limpa. É altamente sugestiva do diagnóstico na fase primária da doença.
• Cancro mole (Haemophilus ducreyi): costuma provocar uma úlcera dolorosa, múltipla, com bordas irregulares e fundo sujo, além de linfadenopatia inguinal que frequentemente supura.
• Donovanose (Klebsiella granulomatis): lesões progressivas, de bordas hipertróficas, mas não dolorosas e sem linfadenopatia típica.
• Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): inicia com uma pápula ou úlcera indolor e transitória, muitas vezes despercebida, seguida por linfadenopatia inguinal dolorosa e bilateral, podendo formar o clássico “sinal do sulco”.

O reconhecimento clínico dessas lesões, aliado à história epidemiológica, é fundamental para diagnóstico e início rápido do tratamento sindrômico, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. O Haemophilus ducreyi, agente do cancro mole, não causa lesão endurecida e indolor. Pelo contrário, a lesão costuma ser dolorosa, com bordas irregulares, base suja e múltiplas úlceras, além de linfadenopatia supurativa.

Alternativa B: INCORRETA. A Klebsiella granulomatis, responsável pela donovanose, cursa com úlceras indolores, de bordas elevadas e vegetantes. Linfadenopatia inguinal purulenta não é típica dessa infecção.

Alternativa C: CORRETA. O Treponema pallidum, agente da sífilis primária, caracteriza-se classicamente por uma úlcera única, indolor, de bordas regulares e elevadas, com base limpa — o chamado cancro duro. Essa é a descrição clássica mais precisa entre as alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo, causado por Chlamydia trachomatis sorotipos L1 a L3, não forma úlcera purulenta com base fétida como descrito aqui. Sua fase inicial é indolor, com úlcera transitória, seguida de linfadenopatia dolorosa com abscessos e fístulas inguinais.

Resposta: Alternativa C