Dica do autor: A doença do enxerto contra o hospedeiro aguda (GVHD aguda) é uma complicação grave e relativamente comum após o transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Ela ocorre quando as células T do doador reconhecem os tecidos do receptor como estranhos e desencadeiam uma resposta imunológica contra esses tecidos. Os principais órgãos-alvo são a pele, trato gastrointestinal e fígado, e os sintomas clássicos incluem rash cutâneo maculopapular, diarreia aquosa e elevação de bilirrubinas. Histologicamente, observa-se apoptose de células epiteliais, especialmente nas criptas intestinais, além de infiltrado linfocitário. A doença costuma surgir entre o décimo e quadragésimo dia pós-transplante, sendo favorecida por um condicionamento mieloablativo intenso, como quimioterapia associada à radioterapia total. O mecanismo imunológico fundamental é a resposta de linfócitos T do doador contra os aloantígenos do receptor.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o mecanismo da GVHD aguda, que é a resposta imunológica das células T do doador contra os antígenos do receptor, após o transplante alogênico. Os achados clínicos e histológicos da questão — como rash cutâneo, diarreia aquosa, leucopenia, e apoptose epitelial — são clássicos da doença. O período de surgimento (11º dia) também está totalmente compatível com a forma aguda da condição.

Alternativa B: INCORRETA. Essa descrição refere-se à rejeição do enxerto, que é o contrário do que ocorre na GVHD. Na rejeição, seria o receptor quem atacaria as células do doador. No entanto, em um transplante de medula óssea com condicionamento mieloablativo, as células do receptor são suprimidas, tornando essa forma de rejeição muito improvável. Além disso, a rejeição mediada por anticorpos não explicaria a lesão tecidual típica vista na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A reação autoimune mencionada não é o que ocorre na GVHD. No contexto do TCTH, a autoimunidade não é mediada por células do receptor, pois este passou por imunossupressão intensa. O quadro descrito é de reconhecimento de antígenos do receptor pelas células T do doador, e não uma falha de autotolerância.

Alternativa D: INCORRETA. A rejeição hiperaguda está relacionada a transplantes de órgãos sólidos e ocorre em minutos ou horas, mediada por anticorpos pré-formados e ativação do complemento. Já as células NK, embora possam ter um papel imunológico, não são as principais envolvidas na GVHD. Além disso, a ausência de HLA não é o desencadeador primário do quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. As células B do receptor dificilmente têm papel relevante neste estágio pós-transplante, especialmente após condicionamento mieloablativo, que reduz drasticamente a imunidade do receptor. Além disso, autoanticorpos não explicam os achados histológicos de apoptose epitelial e infiltrado linfocitário denso, que são característicos de uma resposta citotóxica celular, não humoral.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

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