Dica do autor: A gestação é um período de intensas mudanças físicas, emocionais e sociais, o que pode gerar vulnerabilidades em saúde mental. A depressão na gravidez é uma condição relevante e frequente, podendo afetar tanto o bem-estar materno quanto o desenvolvimento fetal. No caso apresentado, trata-se de uma gestante com sintomas depressivos moderados, sem ideação suicida ou risco imediato, e com funcionalidade parcialmente preservada.

Diante disso, a primeira linha de conduta recomendada pelas diretrizes clínicas (como o Ministério da Saúde e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia - FEBRASGO) inclui intervenções não farmacológicas, como a psicoterapia (principalmente a cognitivo-comportamental) e a adoção de atividade física regular, ambas com eficácia comprovada nos casos leves a moderados de depressão perinatal. A introdução de medicamentos, como antidepressivos, é reservada para casos mais graves ou refratários ao tratamento psicoterápico, especialmente no primeiro trimestre, quando se prioriza evitar exposições desnecessárias ao feto.

Alternativa A: INCORRETA. Embora uma reação de ajustamento possa ocorrer diante de uma gestação não planejada, o quadro descrito ultrapassa os critérios de um simples luto ou adaptação, caracterizando sintomas depressivos persistentes e moderados que requerem intervenção ativa.

Alternativa B: CORRETA. A psicoterapia associada à atividade física regular é considerada a conduta inicial mais segura e adequada para pacientes com depressão leve a moderada na gestação, principalmente no primeiro trimestre. Essa abordagem tem bom perfil de segurança e boa taxa de resposta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da sertralina ser uma das medicações mais estudadas e seguras na gestação, o uso de ISRS deve ser reservado para casos com maior gravidade, falha terapêutica não farmacológica ou risco de recaída importante. Neste cenário, o tratamento não medicamentoso deve ser priorizado inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com maior risco de efeitos adversos, tanto maternos quanto fetais, sendo pouco indicada como primeira escolha, especialmente no início da gestação e em quadros moderados.

Resposta: Alternativa B