Dica do autor: Em mamoplastias redutoras, a manutenção da vitalidade do complexo aréolo-papilar (CAP) é um dos aspectos mais críticos da cirurgia, especialmente em pacientes com hipertrofia volumosa e ptose mamária grau III, onde há necessidade de amplo deslocamento vertical do CAP. Dentre as diversas opções, o pedículo súpero-medial tem se destacado como uma das estratégias mais versáteis e seguras. Ele preserva os ramos perfurantes da artéria torácica interna e parte dos vasos da artéria torácica lateral, oferecendo ótimo aporte vascular ao CAP. Além disso, apresenta boa mobilidade vertical, sendo adequado para grandes ascensões do CAP, inclusive em ptoses graves, sem comprometer a perfusão. Outro benefício do pedículo súpero-medial é que ele permite ressecção eficaz do polo inferior da mama, mantendo a projeção mamária, com resultados estéticos duradouros e menor risco de pseudo-ptose tardia. Essa técnica também se adapta bem a cicatrizes em T invertido, que são frequentemente necessárias em mamas volumosas.

A escolha do pedículo deve ser individualizada, considerando:
– Grau de ptose
– Volume mamário
– Expectativa estética
– Cirurgias prévias
– Preservação funcional (em alguns casos, lactação)

Alternativa A: INCORRETA. O pedículo inferior não é contraindicado em mamas volumosas, mas não é o mais indicado quando há necessidade de grande deslocamento do CAP, pois sua mobilidade vertical é limitada. Contudo, ele ainda é seguro, especialmente quando há boa espessura da base e vascularização preservada, sendo bastante usado em técnicas clássicas.

Alternativa B: INCORRETA. O pedículo súpero-lateral pode ser útil em casos específicos, incluindo mamoplastia secundária, mas não é a principal escolha nesses casos. Além disso, ele não garante maior preservação dos ductos lactíferos do que outras técnicas. A lactação, quando preservada, depende mais da base de pedículo do que de sua lateralidade.

Alternativa C: INCORRETA. O pedículo central é bem vascularizado, pois mantém conexão com a base glandular, sendo uma técnica segura e eficaz, especialmente em casos com risco aumentado de necrose. A cicatriz em T invertido não aumenta o risco isquêmico dessa técnica, e, ao contrário, é frequentemente associada a ela.

Alternativa D: CORRETA. O pedículo súpero-medial é uma das escolhas preferenciais em casos de ptose grau III com mamas volumosas. Ele oferece excelente vascularização, permite ascensão segura do CAP, tem ótima mobilidade e proporciona bons resultados estéticos de longo prazo, sendo hoje amplamente adotado como técnica de escolha em diversos centros.

Alternativa E: INCORRETA. O pedículo superior não é contraindicado em todos os graus de ptose, mas pode ser menos indicado em casos de ptoses muito severas, pela limitação no deslocamento vertical do CAP. No entanto, é seguro e funcional em ptoses leves a moderadas. O risco de deiscência e assimetria não é maior por si só, mas depende da técnica e da experiência do cirurgião.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

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