Dica do autor: O minoxidil é um vasodilatador arterial direto, administrado por via oral, que atua abrindo canais de potássio dependentes de ATP na musculatura lisa arteriolar. Essa ação leva à hiperpolarização da membrana celular, impedindo a entrada de cálcio e provocando relaxamento arteriolar intenso — reduzindo significativamente a resistência vascular periférica e, por consequência, a pressão arterial. É uma medicação eficaz em casos de hipertensão grave ou refratária, sendo uma opção terapêutica útil quando há contraindicação ou intolerância a fármacos de primeira linha, como betabloqueadores e diuréticos tiazídicos. Importante destacar que, apesar de sua eficácia, o uso do minoxidil deve ser monitorado de perto devido a efeitos colaterais relevantes, como retenção de líquidos, taquicardia reflexa e, classicamente, hipertricose. Portanto, costuma ser prescrito em associação com diuréticos e betabloqueadores seletivos, para neutralizar seus efeitos adversos — embora possa ser usado como monoterapia em casos selecionados, como no cenário descrito na questão, onde há broncoespasmo induzido por betabloqueadores não seletivos e intolerância a tiazídicos.

Alternativa A: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, ou seja, bloqueia tanto os receptores β1 quanto β2-adrenérgicos. Essa falta de seletividade pode desencadear broncoconstrição, sobretudo em pacientes com doença pulmonar obstrutiva ou hiperresponsividade brônquica, como a paciente em questão. Além disso, não apresenta ação vasodilatadora direta, sendo inadequado nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. O minoxidil é um vasodilatador arterial direto, administrado por via oral, que não interfere com receptores beta-adrenérgicos, e, portanto, não desencadeia broncoespasmo. É eficaz na redução da pressão arterial, podendo ser utilizado como monoterapia em casos de intolerância a medicações de primeira linha, como betabloqueadores e diuréticos. Apesar dos seus efeitos colaterais, como hipertricose, é uma opção válida em pacientes com contraindicações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), frequentemente utilizado como droga de primeira linha em hipertensão, especialmente em pacientes com comorbidades como diabetes ou doença renal. No entanto, os IECAs podem causar tosse seca (por acúmulo de bradicinina) e angioedema, além de requerer avaliação cuidadosa da função renal. Ainda que seja uma boa droga em muitos cenários, não é a escolha ideal para monoterapia em pacientes com múltiplas intolerâncias, como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A clortalidona é um diurético tiazídico de longa duração, recomendado como terapia inicial na maioria dos pacientes hipertensos. Entretanto, a paciente da questão já apresentou intolerância prévia aos diuréticos tiazídicos, o que torna essa opção inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. O diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L, pertencente à classe dos benzotiazepínicos, que tem ação tanto vasodilatadora quanto cronotrópica negativa (atua no coração e nos vasos). Apesar de ser uma boa opção para hipertensos, especialmente com taquiarritmias, sua ação é mista (cardíaca e vascular), e não é a escolha de preferência em casos com intolerância múltipla como o descrito — especialmente quando se deseja uma ação vasodilatadora direta isolada e com menor risco de broncoespasmo.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.