Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas típicos como azia, regurgitação e, em casos mais graves, esofagite erosiva, tosse crônica, dor torácica ou laringite. Ela está fortemente associada a obesidade, herniação do hiato esofágico, dieta inadequada e fatores como tabagismo e sedentarismo.

O diagnóstico costuma ser clínico, baseado na história típica. Quando há necessidade de confirmar o diagnóstico ou avaliar complicações, podem ser solicitados exames como endoscopia digestiva alta (EDA), que pode revelar esofagite, hérnia hiatal ou alterações sugestivas de metaplasia (esôfago de Barrett).

No caso da questão, o paciente apresenta:

• Hérnia hiatal pequena, por deslizamento (o tipo mais comum e geralmente manejável clinicamente);
• Esofagite erosiva leve;
• Sintomas clássicos de DRGE (azia e regurgitação);
• Comorbidades como obesidade grau I e hipertensão, que favorecem o refluxo.

Diante desse quadro, a conduta recomendada é tratamento clínico otimizado, com três pilares principais:

1. Uso de inibidores de bomba de prótons (IBP) — como omeprazol, pantoprazol ou esomeprazol, por pelo menos 8 semanas, com avaliação da resposta;
2. Mudanças no estilo de vida, com foco em perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar refeições volumosas e alimentos gatilho (café, álcool, chocolate, frituras);
3. Orientação dietética estruturada, preferencialmente com nutricionista.

A cirurgia (fundoplicatura ou correção da hérnia) é reservada para casos com falha terapêutica medicamentosa, esofagite grave, estenose, metaplasia (Barrett) ou grandes hérnias hiatais.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da obesidade ser um fator de risco para refluxo, este paciente apresenta obesidade grau I, que ainda não é indicação isolada para cirurgia bariátrica. O foco deve ser inicialmente o tratamento da DRGE com medidas clínicas e perda de peso.

Alternativa B: INCORRETA. A pHmetria esofágica é indicada quando o diagnóstico de DRGE está incerto, especialmente se a endoscopia é normal. No entanto, neste caso já há esofagite erosiva comprovada e sintomas clássicos, o que torna a pHmetria desnecessária neste momento.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta adequada para o caso: prescrever IBP, orientar sobre a perda de peso e oferecer orientação dietética, que são pilares fundamentais do tratamento da DRGE associada a hérnia hiatal pequena e esofagite leve. Essa abordagem costuma ser suficiente para controlar os sintomas e prevenir progressão.

Alternativa D: INCORRETA. A correção cirúrgica da hérnia hiatal é indicada apenas em situações selecionadas: hérnias volumosas, falha da terapia clínica, complicações estruturais ou preferência do paciente após discussão. Para hérnias pequenas e sintomas controláveis, a cirurgia não é indicada de imediato.

Resposta: Alternativa C