Dica do autor: Na sífilis primária, a lesão característica é o cancro duro, uma úlcera indolor de base endurecida, geralmente única e com fundo limpo. Do ponto de vista imunopatológico, essa lesão é o resultado de uma resposta inflamatória bastante peculiar do organismo frente ao Treponema pallidum. O achado histopatológico mais marcante e característico é a vasculite endarterítica, também chamada de endarterite obliterante, associada a um infiltrado inflamatório denso, predominantemente composto por plasmócitos, linfócitos e algumas células gigantes. Essa resposta leva à oclusão de pequenos vasos e à necrose isquêmica tecidual, o que explica a formação da úlcera. Esse padrão inflamatório é considerado quase patognomônico da sífilis primária, diferenciando-a de outras causas de úlceras genitais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o infiltrado linfocitário possa estar presente, a formação de abscessos não é característica da sífilis primária. Esse padrão é mais comum em infecções piogênicas bacterianas, com predomínio de neutrófilos, o que não ocorre na sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de eosinófilos e células gigantes multinucleadas sugere processos alérgicos, parasitários ou granulomatosos, como na leishmaniose ou em reações a corpos estranhos, e não é típica da sífilis.

Alternativa C: CORRETA. A vasculite endarterítica, também chamada de endarterite obliterante, associada a infiltrado rico em plasmócitos, é o achado histopatológico clássico da sífilis primária. Esse infiltrado está presente na base do cancro duro e é uma resposta imune contra o Treponema pallidum.

Alternativa D: INCORRETA. A necrose liquefativa com granulomas não caseosos é observada em doenças como toxoplasmose ou sarcoidose, e não representa a histologia típica da sífilis.

Alternativa E: INCORRETA. A formação de nódulos de Langhans com fibrose periférica é uma característica histológica da tuberculose e de outras doenças granulomatosas crônicas, não estando presente na sífilis primária.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner