Dica do autor: A descrição clínica, somada à imagem apresentada, aponta para um caso de escabiose crostosa (também chamada de escabiose norueguesa), uma forma hiperinfestada e altamente contagiosa da escabiose clássica, que ocorre principalmente em indivíduos imunossuprimidos — como é o caso deste paciente com HIV avançado (CD4 < 200).

Essa forma clínica é marcada por lesões espessas, crostosas e generalizadas, que contêm grande número de ácaros Sarcoptes scabiei, diferentemente da escabiose comum, onde o número de parasitas é reduzido. O prurido pode ser presente, mas nem sempre é tão intenso quanto nas formas comuns. No entanto, a capacidade de transmissão é muito superior, inclusive por contato indireto (roupas, roupas de cama, superfícies contaminadas).

O tratamento da escabiose crostosa exige abordagem agressiva e combinada, utilizando ivermectina oral em doses repetidas (pelo menos 3 doses, com intervalo de 7 dias) associada à permetrina tópica a 5%. Além disso, devido à alta transmissibilidade, é obrigatório tratar todos os contatos próximos, mesmo que estejam assintomáticos, e adotar medidas ambientais rigorosas, como lavagem de roupas e desinfecção de objetos pessoais.

Alternativa A: INCORRETA. A escabiose é uma doença altamente contagiosa, especialmente em ambientes fechados como presídios. No caso da forma crostosa, o risco é ainda maior, exigindo tratamento coletivo e medidas ambientais rigorosas. Além disso, na escabiose crostosa é necessário tratamento combinado com tópico e oral com ivermectina em múltiplas dosagens. 

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com ivermectina oral é indicado, mas em combinação com o tópico na escabiose crostosa, além da dose ser em múltiplas tomadas, diferentemente do tratamento da escabiose clássica como a alternativa cita de dose única com repetição em 1 semana. 

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada envolve tratamento oral com ivermectina em múltiplas doses (devido à alta carga parasitária), associação com permetrina tópica, e intervenção coletiva, com tratamento dos colegas de cela e cuidados ambientais. Essa é a abordagem indicada pelas principais diretrizes para escabiose crostosa.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a infecção secundária por bactérias seja uma complicação possível, o uso de antibióticos empíricos sistemáticos para todos os contatos não é recomendado. O foco deve ser o tratamento antiparasitário, e antibióticos só devem ser usados se houver sinais clínicos de infecção bacteriana ativa.

Resposta: Alternativa C