Dica do autor: O achado de AGC – Atipias em Células Glandulares no exame citopatológico do colo uterino (Papanicolau) é sempre considerado uma alteração citológica de alto risco, exigindo investigação imediata e ampla. Diferente das lesões escamosas (como ASC-US ou LSIL), as atipias glandulares podem estar associadas tanto a lesões precursoras de adenocarcinoma endocervical ou endometrial, como a neoplasias invasivas.

O risco de malignidade relacionado ao achado de AGC é significativamente maior do que nas atipias escamosas, podendo chegar a até 30%, especialmente em mulheres acima de 35 anos ou com fatores de risco (sangramento anormal, uso de estrogênio não balanceado, antecedente de hiperplasia).

Assim, o Protocolo Brasileiro para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/MS), bem como as diretrizes da ASCCP e da FIGO, recomendam que a conduta frente a esse resultado inclua:

• Colposcopia com biópsia dirigida, se houver alterações visíveis.
• Coleta endocervical (curetagem endocervical), independentemente do achado colposcópico, já que lesões glandulares podem estar localizadas no canal endocervical.
• Avaliação do endométrio (USGTV ou eventualmente biópsia endometrial), especialmente em mulheres com idade ≥35 anos, sangramento uterino anormal, obesidade, anovulação ou outros fatores de risco para hiperplasia/endometrioide.

Esses três componentes são fundamentais porque o sítio de origem da lesão não pode ser determinado com base apenas na citologia, sendo necessário explorar o trato genital inferior e a cavidade endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. A colposcopia com biópsia é necessária, mas isoladamente é insuficiente, já que o canal endocervical e o endométrio também precisam ser avaliados. O risco de lesão em locais não visíveis pela colposcopia é alto nas atipias glandulares.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta completa e recomendada frente ao achado de AGC: colposcopia com biópsia, coleta endocervical (curetagem) e estudo do endométrio. Essa abordagem permite excluir tanto lesões cervicais como lesões endometriais.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição da citologia em 6 meses não é adequada para AGC. Essa conduta pode ser aceitável em ASC-US ou LSIL em pacientes jovens, mas não em casos de atipia glandular, que exigem investigação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia não é conduta inicial para AGC. Mesmo que o risco de malignidade seja elevado, é imprescindível primeiro confirmar o diagnóstico histológico. A histerectomia só será considerada após confirmação de lesão invasiva ou quando não for possível excluir neoplasia com exames complementares.

Resposta: Alternativa B