Dica do autor: A bacteriúria assintomática é definida pela presença de mais de 100.000 UFC/mL na urocultura, na ausência de sintomas urinários. É uma condição que deve sempre ser tratada na gestação, pois está associada a complicações como pielonefrite, trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. O tratamento com antibióticos adequados reduz significativamente esses riscos, e as drogas de primeira linha são a cefalexina e a nitrofurantoína. Após o tratamento, é necessário repetir a urocultura para verificar a erradicação da bactéria. Diante da ocorrência de dois episódios de bacteriúria assintomática ou de infecção do trato urinário (cistite), ou ainda um episódio de pielonefrite, está indicada a profilaxia antibiótica até o parto.

A colonização pelo Streptococcus agalactiae (ou estreptococo do grupo B, GBS) durante a gestação é um fator de risco significativo para a sepse neonatal precoce, condição grave que pode evoluir rapidamente para óbito se não prevenida. A presença de bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação, independentemente de sintomas, é considerada marcador de colonização do trato geniturinário materno. Dessa forma, uma paciente com urocultura positiva para GBS tem indicação de receber a antibioticoprofilaxia intraparto ou se houver ruptura prematura de membranas ovulares. Além disso, está dispensada a realização de cultura para GBS no terceiro trimestre.

Portanto, a paciente da questão tem indicação de receber:

• Antibioticoterapia imediatamente: para tratamento da bacteriúria assintomática;
• Antibioticoprofilaxia até o parto: para prevenção de infecções do trato urinário, pois teve dois episódios de bacteriúria assintomática;
• Antibioticoprofilaxia no parto: para prevenção de sepse neonatal por Streptococcus do grupo B, pois ela é colonizada (urocultura positiva para GBS).

Alternativa A: INCORRETA. A conduta de apenas fazer profilaxia sem tratar a infecção atual não está correta. A urocultura mostra uma bacteriúria significativa, ainda que assintomática, e deve ser tratada com antibioticoterapia imediata, para evitar complicações como pielonefrite e parto prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente precisa sim de antibioticoterapia agora e de profilaxia no parto, mas esta alternativa omite a necessidade de acompanhamento com uroculturas seriadas, o que constitui a profilaxia até o parto, dada a alta taxa de recidiva.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais completa e baseada em evidência:

• Antibioticoterapia nesse momento, para tratar a bacteriúria.
• Antibioticoprofilaxia até o parto, com uroculturas seriadas para monitorar eventual recidiva.
• Antibioticoprofilaxia intraparto, obrigatória para reduzir risco de transmissão vertical do SGB.

Alternativa D: INCORRETA. Confunde os termos. O tratamento intraparto é profilático, não terapêutico. A infecção neonatal ainda não ocorreu. A expressão "antibioticoterapia no parto" está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A "antibioticoprofilaxia nesse momento" está errada, porque a paciente já apresenta uma infecção urinária documentada, que exige tratamento com antibiótico de esquema completo, e não apenas profilaxia.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines." MMWR Recomm Rep. 2010.
• Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., & Dashe, J. S. (2018). Williams Obstetrícia (25ª ed.). McGraw-Hill Education.
• Rezende, J., Montenegro, C. A. (2017). Obstetrícia Fundamental (14ª ed.). Guanabara Koogan