Dica do autor: temos um paciente de 35 anos, com aumento bilateral das glândulas submandibulares, olhos secos, boca seca, adenopatia cervical bilateral, sensação febril, perda de peso e adinamia. O caso levanta a suspeita de uma síndrome sicca com possível envolvimento sistêmico, como ocorre em doenças autoimunes ou em infecções crônicas, como o HIV.

Os achados clínicos mais relevantes são:

• Bilateralidade do aumento submandibular com aspecto semelhante à parotidite crônica.
• Sintomas oculares e orais típicos de síndrome sicca.
• Linfonodomegalia em cadeias cervicais bilaterais.
• Fatores de risco para infecção pelo HIV (sexo desprotegido, uso de substâncias, perda ponderal).

Esses dados sugerem como hipóteses diagnósticas principais:

• Síndrome de Sjögren (autoimune, com anticorpos anti-Ro e anti-La);
• Síndrome de hiperplasia linfoepitelial difusa associada ao HIV (que pode causar parotidite crônica com sintomas de síndrome sicca);
• Linfoma (hipótese menos provável como primeira abordagem ambulatorial).

Assim, o enfoque diagnóstico deve incluir:

• Exame para HIV, obrigatório diante da suspeita clínica e fatores de risco.
• Autoanticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB, frente ao quadro de síndrome sicca.
• Afastamento por suspeita de caxumba não se aplica — o paciente é vacinado, a doença é aguda e geralmente cursa com febre, dor intensa e evolução mais curta.
• Ultrassonografia de parótidas para investigação de linfoma pode ser considerada, mas não é primeira linha neste contexto clínico.

Análise das alternativas:

Afirmativa I: INCORRETA. A parotidite viral (caxumba) é improvável aqui: o paciente tem vacinação completa, o quadro é subagudo (2 semanas), sem febre aferida e sem sinais flogísticos marcantes. Não há indicação imediata de afastamento por doença infectocontagiosa confirmada.

Afirmativa II: CORRETA. O paciente apresenta sinais sistêmicos, linfonodomegalia e síndrome sicca, além de fatores de risco comportamentais. Está formalmente indicado o Teste Rápido para HIV, como parte do rastreio inicial.

Afirmativa III: INCORRETA. A suspeita de linfoma deve ser considerada diante de linfadenomegalia persistente e sintomas sistêmicos, mas a ultrassonografia de parótida não é o exame mais indicado na fase inicial, sendo menos sensível e específica para linfoma. A prioridade são exames laboratoriais.

Afirmativa IV: CORRETA. Frente à síndrome sicca (olhos e boca seca), está indicada a pesquisa de anticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB, usados na triagem da Síndrome de Sjögren, sobretudo em mulheres, mas também possível em homens.

Resposta: Alternativa D