Dica do autor: A mielinólise pontina é uma lesão desmielinizante — geralmente central — do tronco cerebral que ocorre tipicamente após a correção rápida de uma hiponatremia crônica. O pulo do gato aqui é entender que o problema não é tanto a baixa de sódio em si, mas a mudança osmótica abrupta: quando o sódio sérico sobe muito rápido, há saída de água das células cerebrais e estresse osmótico que resulta perda de oligodendrócitos e desmielinização, sobretudo na ponte. Clinicamente aparece em horas a dias com tetraparesia ou síndrome pseudobulbar (disartria, disfagia), alteração do nível de consciência e, em casos graves, estado vegetativo. A ressonância magnética é o exame de escolha para confirmar (hipersinal em T2/FLAIR na ponte), mas o diagnóstico é, muitas vezes, clínico-evolutivo. Para evitar: corrija a hiponatremia de forma lenta e controlada — em geral não ultrapassar 6–8 mmol/L nas primeiras 24 h em pacientes de alto risco; em outros cenários 8–10 mmol/L pode ser aceitável. Se a correção foi excessiva e o paciente tem risco, uma manobra possível é baixar novamente o sódio (re-lower) com líquidos hipotônicos e/ou desmopressina para limitar a osmolalidade e tentar reduzir o dano. Fique ligado em fatores de risco que aumentam a susceptibilidade: hiponatremia crônica, alcoolismo, desnutrição, insuficiência hepática e uso prévio de diuréticos.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia (queda do potássio sérico) causa sintomas neuromusculares (fraqueza), arritmias e alterações eletrocardiográficas; entretanto, não é a correção rápida da hipocalemia que leva à mielinólise pontina. A patogenia da mielinólise está diretamente relacionada a mudanças osmóticas no sódio e ao estresse osmótico cerebral, portanto hipocalemia não é o distúrbio clássico associado à mielinólise pontina.

Alternativa B: CORRETA. Hiponatremia — mais especificamente a correção rápida de uma hiponatremia crônica — é o principal fator causal relacionado à mielinólise pontina. A elevação abrupta do sódio plasmático gera movimento osmótico que danifica oligodendrócitos e leva à desmielinização central da ponte. É importante identificar pacientes de risco e corrigir o sódio de forma lenta e monitorada para prevenir esse desfecho.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia se manifesta por parestesias, tetania, sinais positivos de Chvostek/Trousseau e risco de arritmias; a correção rápida não está implicada na fisiopatologia da mielinólise pontina. Portanto, apesar de ser clinicamente importante e potencialmente perigosa, a hipocalcemia não é a resposta correta para esta pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia provoca irritabilidade neuromuscular, tetania, arritmias e pode agravar hipocalcemia pela redução do PTH; contudo, não há associação clássica entre correção rápida da magnésio e mielinólise pontina. Dessa forma, não é a alternativa correta para este quadro.

Resposta: Alternativa B