DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O seguimento vacinal de recém-nascidos que passaram por internação prolongada ou apresentaram malformações congênitas deve ser realizado com atenção especial, mas não necessariamente exige restrições vacinais permanentes. No caso específico da vacina contra o rotavírus, a contraindicação absoluta ocorre em crianças com história de invaginação intestinal prévia ou anomalias congênitas não corrigidas do trato gastrointestinal que predisponham à invaginação. No entanto, malformações intestinais corrigidas cirurgicamente, como a atresia de jejuno isolada, não contraindicam a vacina, desde que a criança esteja assintomática e estável clinicamente no momento da vacinação. Além disso, o calendário vacinal habitual do Ministério da Saúde deve ser seguido independentemente do tempo de internação neonatal, com exceção de alguns ajustes para prematuros com menos de 2 kg no caso da vacina BCG. O peso de nascimento de 2450 g e a idade gestacional de 36 semanas estão dentro dos critérios para vacinação normal, incluindo BCG.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina da febre amarela só está indicada a partir de 9 meses de vida, exceto em situações de surto ou risco epidemiológico, onde pode ser antecipada para 6 meses. Não há evidência de que a pancreatite seja motivo para adiamento nesse caso, e essa condição nem sequer está em questão na descrição do quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA (apesar de ser o gabarito oficial). A vacina oral de rotavírus é contraindicada apenas em casos de:

• invaginação intestinal prévia;

• malformações intestinais não corrigidas com risco de invaginação.

Neste caso, o paciente teve atresia jejunal corrigida com sucesso, e está clinicamente estável. Portanto, não há contraindicação à vacinação. O Manual do Ministério da Saúde e o Pediatria – Sociedade Brasileira de Pediatria reforçam que a cirurgia corretiva, quando bem-sucedida e sem complicações, permite o retorno ao calendário vacinal habitual, incluindo a vacina contra o rotavírus.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina BCG só deve ser adiada em recém-nascidos com peso inferior a 2.000 g ou que estejam clinicamente instáveis. Com 2450 g, o paciente poderia ter recebido a BCG ao nascimento, e como segue estável, pode e deve ser vacinado agora, sem necessidade de contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. A vacinação não deve ser adiada até completar 40 semanas de idade corrigida. O calendário vacinal deve ser iniciado com base na idade cronológica, salvo exceções específicas (como no caso da BCG em prematuros com menos de 2 kg ou vacinas vivas em imunossuprimidos).

Alternativa E: CORRETA. A criança, após correção cirúrgica da atresia intestinal e estando clinicamente estável, deve seguir o calendário vacinal habitual do Ministério da Saúde, sem restrições, incluindo a vacina oral contra o rotavírus, desde que dentro da faixa etária recomendada (início até 15 semanas de vida, com término até 7 meses e 29 dias)

Resposta oficial: Alternativa B

Resposta SANAR: Alternativa E

Nota: Apesar de o gabarito oficial indicar a letra B como correta, este entendimento não está de acordo com as recomendações atualizadas do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm). A malformação intestinal foi corrigida e não representa contraindicação à vacina contra o rotavírus. Portanto, a alternativa E deve ser considerada a mais adequada.