Dica do autor: A paciente apresenta enxaqueca com aura, uma condição que contraindica o uso de contraceptivos hormonais combinados (contendo estrogênio), devido ao aumento do risco de eventos tromboembólicos. Além disso, faz uso de topiramato 200 mg/dia, um anticonvulsivante que pode reduzir a eficácia de alguns contraceptivos hormonais. Portanto, a escolha do método contraceptivo deve considerar eficácia, segurança e ausência de interação medicamentosa.

Os métodos recomendados para essa paciente são os LARCs (Long-Acting Reversible Contraception), que incluem o DIU hormonal (levonorgestrel) e o implante subdérmico, pois são altamente eficazes e não aumentam o risco de trombose.

Afirmativa I: CORRETA. A avaliação contraceptiva deve incluir a discussão sobre o planejamento reprodutivo, especialmente em uma paciente de 33 anos que não tem planos de engravidar nos próximos três anos.

Afirmativa II: INCORRETA. De fato, os métodos combinados (estrogênio + progesterona) são contraindicados. No entanto, a pílula oral de progesterona isolada não é a melhor opção, pois tem interação com o topiramato, que pode reduzir sua eficácia.

Afirmativa III: INCORRETA. Os LARCs (DIU hormonal e implante subdérmico) são os métodos reversíveis mais eficazes, pois não dependem da adesão da paciente, ao contrário das pílulas orais.

Afirmativa IV: CORRETA. – Esses métodos não contêm estrogênio e, portanto, não elevam o risco de trombose. São as melhores opções para essa paciente.

Resposta: Alternativa B.