Dica do autor: A síndrome de Löeffler é uma forma de pneumonite eosinofílica transitória, geralmente causada pela migração larvária de helmintos com ciclo enteropulmonar. Quando o ser humano ingere ovos ou larvas desses parasitas, eles entram na circulação sanguínea, migram para os pulmões, onde atravessam os alvéolos, sobem pela árvore traqueobrônquica e são deglutidos, completando seu ciclo no intestino. Durante essa fase pulmonar, o sistema imunológico reage com uma intensa ativação eosinofílica, gerando sintomas respiratórios (tosse seca, sibilos, febre) e eosinofilia periférica, além de infiltrados migratórios na radiografia de tórax. Os parasitas classicamente associados ao quadro são: Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Strongyloides stercoralis. Já o Enterobius vermicularis, também conhecido como oxiúro, não possui fase pulmonar no seu ciclo de vida, restringindo-se ao trato gastrointestinal, especialmente o cólon e região perianal. Por isso, ele não está relacionado à síndrome de Löeffler, sendo a alternativa correta da questão.

Alternativa A: INCORRETA. O Ancylostoma duodenale é um dos agentes causadores da ancilostomíase, e seu ciclo biológico inclui passagem pelas vias respiratórias. As larvas penetram pela pele, alcançam a circulação sanguínea e migram para os pulmões, o que pode desencadear a síndrome de Löeffler.

Alternativa B: CORRETA. O Enterobius vermicularis (oxiúro) não realiza migração pulmonar. Ele tem um ciclo direto e restrito ao intestino grosso, sendo transmitido por autoinfecção fecal-oral. Seu principal sintoma é o prurido anal, especialmente noturno. Portanto, não está associado à síndrome de Löeffler.

Alternativa C: INCORRETA. O Ascaris lumbricoides é um dos principais parasitas associados à síndrome de Löeffler. Após ingestão dos ovos, as larvas eclodem no intestino, migram pelo sistema porta até os pulmões, e sua presença nos alvéolos desencadeia a reação inflamatória eosinofílica.

Alternativa D: INCORRETA. O Necator americanus, semelhante ao Ancylostoma, também possui fase pulmonar obrigatória em seu ciclo biológico. Penetra pela pele, migra para os pulmões e só depois é deglutido para alcançar o intestino delgado, onde se torna adulto. Está relacionado à síndrome de Löeffler.

Alternativa E: INCORRETA. O Strongyloides stercoralis possui um ciclo complexo e pode realizar até autoinfecção, inclusive com migração larvária pulmonar. A forma filarióide invade a mucosa intestinal, entra na corrente sanguínea e vai até os pulmões. Sua fase pulmonar está claramente associada à síndrome de Löeffler.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Neves DP. Parasitologia Humana, 13ª ed., Atheneu, 2022.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Infectologia Pediátrica, 2021.
• Mandell, Douglas e Bennett. Doenças Infecciosas: Princípios e Prática, 9ª ed., Elsevier, 2020.
• Ministério da Saúde. Manual de Controle de Doenças Parasitárias, 3ª ed., 2018.