Dica do autor: A insulinoterapia é uma das estratégias terapêuticas mais importantes no manejo do diabetes mellitus, especialmente no tipo 1 e em casos avançados do tipo 2. A escolha do tipo de insulina depende do perfil glicêmico do paciente, da necessidade de controle basal ou prandial, e da farmacocinética de cada formulação. As insulinas de ação rápida são análogos da insulina humana modificados para início de ação muito precoce, ideal para o controle da glicemia pós-prandial — ou seja, logo após as refeições. Entre os exemplos mais comuns estão a insulina lispro, a asparte e a glulisina. Elas devem ser administradas imediatamente antes das refeições, com início de ação entre 5 e 15 minutos, pico de ação entre 30 a 90 minutos e duração total de até 4 horas. Esse perfil farmacocinético as torna inadequadas para controle basal da glicemia, papel reservado às insulinas de ação intermediária ou prolongada (como a NPH ou a glargina). O uso correto desses fármacos exige monitoramento frequente da glicemia capilar, sobretudo para evitar episódios de hipoglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição apresentada corresponde mais ao perfil da insulina de ação curta (como a regular), que possui início de ação em 30 a 45 minutos, pico entre 1h30 e 4h, e duração de 6 a 8 horas. Contudo, mesmo a insulina regular não é usada para controle basal — sua função principal também é o controle pós-prandial. O controle basal exige insulinas de ação intermediária ou prolongada.

Alternativa B: CORRETA. A insulina lispro é um exemplo clássico de insulina de ação rápida. Ela tem início de ação entre 5 a 15 minutos após a injeção, atinge o pico entre 30 minutos a 1h30 e tem duração de 3 a 4 horas. Essas características a tornam ideal para o controle da glicemia pós-prandial, devendo ser aplicada imediatamente antes das refeições para imitar o pico fisiológico de insulina endógena.

Alternativa C: INCORRETA. A duração de 12 horas é típica das insulinas de ação intermediária, como a NPH, e não das de ação rápida. Portanto, não é adequada essa associação da insulina de ação rápida com cobertura basal prolongada — isso poderia levar a descontrole glicêmico e risco de hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Nenhuma forma de insulina atualmente disponível para uso clínico é administrada por via oral. A insulina é uma proteína que seria degradada pelas enzimas digestivas, tornando ineficaz sua absorção pelo trato gastrointestinal. Por isso, é administrada por via subcutânea, intravenosa (em emergências) ou, mais raramente, por via inalatória (em formulações específicas).

Alternativa E: INCORRETA. O uso de insulina de ação rápida exige monitoramento rigoroso dos níveis de glicose devido à sua ação intensa e rápida, que aumenta o risco de hipoglicemia caso a alimentação não ocorra conforme o planejado ou se houver erro na dose. A variabilidade glicêmica exige vigilância constante.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2023.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021.