Dica do autor: O quadro descrito é clássico de taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN), também conhecida como “síndrome do pulmão úmido”, condição benigna e autolimitada que resulta do atraso na reabsorção do líquido pulmonar fetal. É mais comum em recém-nascidos a termo ou quase a termo, sendo o principal fator de risco a cesariana sem trabalho de parto, como no caso apresentado.

Os sinais clínicos típicos incluem taquipneia (> 60 irpm) nas primeiras horas de vida, gemência, batimento de asa nasal, mas sem outros sinais graves de desconforto respiratório. A saturação costuma se manter em torno de 90-94%, e a perfusão está preservada.

A radiografia de tórax mostra achados característicos: hiperinsuflação pulmonar, reticulado perihilar bilateral e cisura interlobar visível (sinal do líquido nas fissuras).

O tratamento é suporte ventilatório não invasivo com CPAP nasal, que ajuda a manter os alvéolos abertos e facilita a reabsorção do líquido pulmonar, além de oxigenoterapia, se necessário. A evolução clínica costuma ser favorável, com resolução em até 72 horas.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica está indicada na suspeita de pneumonia neonatal ou sepse neonatal precoce (sendo achados sugestivos: história de febre materna, corioamnionite, bolsa rota prolongada > 18 horas), o que não está presente neste caso. O quadro clínico e radiológico são compatíveis com TTRN, não infecção.

Alternativa B: CORRETA. O suporte com CPAP nasal é a conduta padrão para TTRN, principalmente se há sinais de desconforto respiratório e taquipneia importante. É uma intervenção eficaz e não invasiva que evita intubação desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. A ventilação invasiva costuma ser necessária nos casos de síndrome do desconforto respiratório, antigamente chamada de doença da membrana hialina, que está relacionada à deficiência do surfactante, sendo o principal fator de risco a prematuridade, especialmente abaixo de 35 semanas. Neste caso, a criança tem bom estado geral e não apresenta insuficiência respiratória aguda, o que contraindica intubação precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração traqueal não tem papel em TTRN, mas apenas na síndrome de aspiração meconial, que para existir necessita da descrição de líquido amniótico meconial e sofrimento fetal, além de um desconforto respiratório importante, com queda da frequência cardíaca e respiração irregular ou apneia que não melhoram após a realização da ventilação com pressão positiva durante a reanimação neonatal. Não foi esse o caso descrito no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de ser um quadro benigno, a alta precoce é contraindicada em RN com taquipneia e sintomas respiratórios importantes. A conduta correta é manter em observação hospitalar e suporte respiratório, até estabilização clínica.

Resposta: Alternativa B.